СТРАХОВОЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ И МЕДИЦИНА НАРОДНОГО ДОВЕРИЯ

В июне в Москве состоялся Всероссийский Консилиум заслуженных врачей России «Медицина народного доверия», в рамках которого на нескольких общественно- медицинских площадках эксперты медицинского сообщества России — заслуженные врачи, известные деятели в области медицинской науки и практики, представители сообществ пациентов, социальных и общественных организаций, бизнеса работали над созданием Дорожной карты «Медицина народного доверия». Решением большого жюри консилиума заслуженных врачей Российской Федерации были поддержаны инициативы совершенствования системы ОМС, в том числе необходимая для граждан деятельность страховых представителей страховых медицинских организаций по защите их прав в сфере здравоохранения. Какие новые задачи стоят перед страховыми медицинскими организациями в связи с исполнением «дорожной карты» консилиума заслуженных врачей РФ и реализацией приоритетного национального проекта «Здравоохранение», рассказывает руководитель одной из ведущих в России страховых медицинских организаций «РГС-Медицина» Надежда Ивановна Гришина.

Надежда Гришина
Руководитель «РГС-Медицина»

— Надежда Ивановна, прежде всего, поясните, готовы ли страховые медицинские организации участвовать в амбициозных для страны проектах и какими силами?

— В этом году к уже существующим страховым представителям первого и второго уровня мы внедрили страхового представителя третьего уровня — это специалист-эксперт страховой медицинской организации или эксперт качества медицинской помощи. Его деятельность направлена на работу с письменными обращениями застрахованных лиц, включая организацию экспертизы качества оказанной им медицинской помощи и обеспечение при наличии индивидуального согласия их информационного сопровождения при организации оказания медицинской помощи.

— В чем отличие данной работы от той, что ранее проводилась врачами-экспертами страховых компаний?

— Отличие значительное. Страховой представитель третьего уровня участвует в оперативном разрешении спорных ситуаций, возникающих в момент госпитализации, организует экспертизы оказания медицинской помощи в момент получения специализированной медицинской помощи для контроля ее доступности, соответствия условий ее оказания установленным показателям, соблюдения прав пациента.

Страховой представитель третьего уровня является новацией системы ОМС, реализуемые им функции позволяют перейти от констатации нарушения прав гражданина в сфере здравоохранения по итогам ретроспективных экспертных мероприятий, как было ранее, к решению задачи по восстановлению нарушаемого права застрахованного лица непосредственно в процессе оказания медицинской помощи, что в полной мере отвечает принципу пациенториентированности.

— Какие квалификационные требования на сегодня предъявляются к данной категории работников?

— Исходя из объявленных целей предотвращения ухудшения состояния здоровья пациентов и формирования приверженности их к лечению, страховыми представителями третьего уровня могут быть две категории штатных экспертов страховой медицинской организации. Это штатный врач-эксперт с сертификатом по специальности «Общественное здоровье и организация здравоохранения» или штатный врач-эксперт с сертификатом по клинической специальности, отличной от специальности «Общественное здоровье и организация здравоохранения».



ЖУРНАЛ №5, ОКТЯБРЬ 2018
ПРИНЦИПЫ «ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»
Скворцова Вероника
СТРАХОВАНИЕ – СВЯЗУЮЩЕЕ ЗВЕНО ОМС
Хоровая Наталья
ОБЩАЯ ЗАДАЧА – ПАЦИЕНТООРИЕНТИРОВАННАЯ МОДЕЛЬ
Стадченко Наталья
МЕДИЦИНА И КЛАССИЧЕСКИЕ СТРАХОВЫЕ ПРИНЦИПЫ
Назаров Владимир
ЧЕТВЕРТЬ ВЕКА ОМС
Кузнецов Дмитрий
ВО БЛАГО ПАЦИЕНТОВ
Толстов Дмитрий
ОМС В РОССИИ В 2017...
ОЗДОРОВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Жулёв Юрий
ОМС НЕ ХВАТАЕТ КОНКУРЕНЦИИ
Абдин Александр
КОНКУРИРОВАТЬ ЗА ПАЦИЕНТА
Панов Антон
ВРЕМЯ ПЕРВЫХ
Сандимиров Анатолий
ОМС В ГАЗОВОЙ СТОЛИЦЕ РОССИИ
Лепеха Светлана
НОВАЯ ФИЛОСОФИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ И КАЧЕСТВО...
Шелякин Валерий
«БЕРЕЖЛИВАЯ ПОЛИКЛИНИКА»
ОРИЕНТИР – ПАЦИЕНТ
Демин Юрий
ПЯТИЗВЁЗДОЧНОЕ СТРАХОВАНИЕ
Крайнова Ольга
ИСТОЧНИК ЗДОРОВЬЯ
Абрамов Андрей
ТОПОВАЯ ЗАЩИТА
Кремер Владимир
МЫ СОПРОВОЖДАЕМ ПАЦИЕНТОВ НА ВСЕХ...
Белоусенко Елена
БОЛЬНОЙ ИМЕЕТ ВСЕ ПРАВА
Дронов Николай
ЗДОРОВЬЕ ПО КАРМАНУ
Солопова Елена
«ОКО ЖИЗНИ»
Ростовцев Андрей
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МОДЕЛИ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
АВТОРСКИЙ ТРЕНИНГ: ПРОДАЖИ БЕЗ ОБМАНА

Уважаемые читатели!

С 1 апреля  стоимость абонентской платы  за пользование программой Экспресс –аналитика страхового рынка составляет 1000 руб. в месяц. Для оплаты услуги войдите в личный кабинет или зарегистрируйтесь:

Внимание!

Подписчики печатной версии журнала могут пользоваться программой бесплатно в течении всего срока подписки.

Реклама партёров