В ФОКУСЕ – ПАЦИЕНТ

Ирина Гусева
заместитель председателя Комитета Госдумы РФ по бюджету и налогам

Страховщики становятся активными и полноправными участниками различных процессов, направленных на улучшение системы здравоохранения. О том, какова роль страховых медицинских организаций и как они включены в большой диалог по развитию страховой медицины, рассказала Ирина Гусева, заместитель председателя Комитета Госдумы РФ по бюджету и налогам.

Современные страховые технологии:В нашей стране есть противники и сторонники страховых медицинских компаний. Как Вы видите роль СМО в системе медицинского обеспечения?

Ирина Гусева: Важнейшим принципом обязательного медицинского страхования является обеспечение конституционных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В системе ОМС эта функция в первую очередь возложена на страховые медицинские организации.

Страховые медицинские организации, как связующее звено между медицинской организацией и гражданами, осуществляют информационное сопровождение при получении пациентами медицинской помощи на всех этапах ее оказания, проводят экспертный контроль оказанной медицинской помощи, осуществляют защиту прав застрахованных на получение бесплатной медицинской помощи, гарантированной государством.

С введением в 2016 году института страховых представителей кратно возросло число обращений граждан в СМО. До 98 % вопросов граждан разрешаются в досудебном порядке. Почти в 3 раза выросло число жалоб на качество медицинской помощи. Каждая жалоба рассматривается СМО, проводится экспертиза и принимаются соответствующие меры в виде неоплаты оказанной с дефектами медицинской помощи и применения штрафов к медицинским организациям. Именно страховые представители осуществляют деятельность по мотивированию населения к здоровому образу жизни, своевременному прохождению профилактических осмотров и диспансеризации и повышению приверженности лечению.

Важным направлением деятельности СМО является работа страховых представителей непосредственно в медицинских организациях, что позволяет пациентам получить консультацию о своих правах прямо в медицинской организации, с помощью страхового представителя оперативно разрешить проблемный вопрос и восстановить права в случае их нарушения.

При обращении застрахованного лица с иском в судебные органы страховые медицинские организации оказывают им содействие в оформлении необходимых документов и поддержку в суде. Причем, эта работа ведется бесплатно для граждан.

Страховые медицинские организации, как связующее звено между медицинской организацией и гражданами, осуществляют информационное сопровождение при получении пациентами медицинской помощи на всех этапах ее оказания.

Безусловным приоритетом системы ОМС является реализация Указа Президента РФ от 7 мая 2018 года № 204. Перед страховыми медицинскими организациями стоят задачи по реализации национального проекта «Здравоохранение», одна из главных целей которого – снижение смертности, в том числе и от онкологических заболеваний. В связи с этим во многом меняется их роль в системе ОМС. Страховые медицинские организации проводят огромную работу по привлечению населения к прохождению профилактических мероприятий через индивидуальное информирование, ведут мониторинг прохождения застрахованными лицами профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, проводят экспертный контроль качества их проведения. Важнейшая задача СМО по итогам проведенных профилактических мероприятий отслеживать своевременность постановки пациентов с хроническими заболеваниями на диспансерный учет и вести контроль за его проведением.

СМО обязаны проводить контроль за полнотой выполнения рекомендаций, данных в ходе телемедицинских консультаций медицинскими работниками федеральных медицинских центров (НМИЦ), выявлять непрофильные госпитализации и принимать меры по переводу пациента в профильные медицинские организации, имеющие соответствующую материально-техническую базу. Данное направление особенно важно при оказании медицинской помощи пациентам с острыми сосудистыми нарушениями и онкологическими заболеваниями, поскольку позволяет обеспечить доступность и качество медицинской помощи и повлиять на снижение смертности населения. Важнейшим направлением в работе СМО является сопровождение каждого пациента с онкологическим заболеванием на всех этапах оказания ему медицинской помощи, начиная с подозрения на данное заболевание и до проведения оценки соответствия лечения порядкам оказания, стандартам медицинской помощи и клиническим рекомендациям.

Нам важна независимая экспертная деятельность СМО, которая объективно показывает те проблемы, которые надо решать. Итоги проводимых страховыми медицинскими организациями экспертных мероприятий рассматриваются с их участием на Координационном Совете по защите прав застрахованных, коллегиях органа управления здравоохранением. Их информация служит основанием для принятия соответствующих управленческих решений.



ЖУРНАЛ №5, ОКТЯБРЬ 2019
МЕНЕДЖЕРЫ ЗДОРОВЬЯ
Стадченко Наталья
ЧАСТНЫЕ ИНВЕСТИЦИИ ДЛЯ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНЫ
Краевой Сергей
СКОЛЬКО СТОИТ ИНФОРМАЦИЯ?
Кузнецов Дмитрий
ОТ ИНФОРМИРОВАНИЯ К ДЕЙСТВИЮ
Зудина Людмила
СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНА: ОТКРЫТЫЙ ДИАЛОГ
Власов Ян
Условия развития современного здравоохранения: диалог...
Жулёв Юрий
ЧАСТНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР В СИСТЕМЕ...
Старцева Наталья
ОРИЕНТАЦИЯ НА ПАЦИЕНТА
Старченко Алексей
ДЕНЬГИ ЕСТЬ ЧТО МЕШАЕТ?
Дронов Николай
СЛУШАТЬ И СЛЫШАТЬ ДРУГ ДРУГА
Шелякин Валерий
ДОВЕРИЕ ПОЛЕЗНО ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ
Фучежи Александр
КАК ОБЩЕНИЕ С ПАЦИЕНТАМИ ПОМОГАЕТ...
Уфимцев Сергей
О МЕДИАЦИИ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ФЕНОМЕНАХ...
Дёмин Юрий
ИНФОРМИРОВАННОСТЬ ДРАЙВЕР РОСТА РЫНКА
Мамута Михаил
ВЕКТОР РАЗВИТИЯ МЕНЯЕТ НАПРАВЛЕНИЕ
Черников Владимир
2 ШАГА НАВСТРЕЧУ КЛИЕНТАМ
Данилов Максим
НУЖЕН ЛИ «ЖИЗНИ» ЕЩЕ БОЛЕЕ...
Козинов Александр
3 УРОВНЯ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПАЦИЕНТОВ
Березников Алексей
СТРАХОВАНИЕ – ЗАЩИТА ОТ КИБЕРУГРОЗ
Белоусова Екатерина
КИБЕРРИСКИ: БЫСТРЕЕ РЕАКЦИЯ МЕНЬШЕ УБЫТКИ
Прикмета Влад
КИБЕРРИСКИ: мнение участников рынка
Грузинцев Дмитрий
ЭВОЛЮЦИЯ СТАНДАРТОВ, ИЛИ ЗАЧЕМ АНДЕРРАЙТИНГУ...
Сонин Алексей
INSURTECH: ПОЧЕМУ СТАРТАПЫ И СТРАХОВЩИКИ...
Мальковская Мария
ЭКОСИСТЕМЫ КАК БУДУЩЕЕ СТРАХОВЫХ ПРОДУКТОВ
Чернин Максим
АВТОРСКИЙ ТРЕНИНГ: ПРОДАЖИ БЕЗ ОБМАНА

Уважаемые читатели!

С 1 апреля  стоимость абонентской платы  за пользование программой Экспресс –аналитика страхового рынка составляет 1000 руб. в месяц. Для оплаты услуги войдите в личный кабинет или зарегистрируйтесь:

Внимание!

Подписчики печатной версии журнала могут пользоваться программой бесплатно в течении всего срока подписки.

Реклама партёров