Доцент Пироговского Университета Инна Филатова о мифах «кофеиновой слепоты» и влиянии кофе на нервную систему

Инна Павловна Филатова, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры неврологии факультета дополнительного профессионального образования Пироговского Университета Минздрава России*.

На сегодняшний день нет убедительных сведений о том, что кофе натощак может вызывать «резкий скачок кортизола», который мог бы повреждать миелиновую оболочку нервного волокна у здорового человека. Поэтому связь «кофе → кортизол → демиелинизация» в клинической неврологии точно не определена.

При этом кофеин действительно может повышать уровень кортизола. Эффект более выражен:

•     при приеме кофе натощак,
•     на фоне недосыпа,
•     хронического стресса,
•     при приеме в высоких дозах.

Что же касается влияния на миелиновую оболочку нервных волокон, то на ее повреждение чаще всего (и это научно доказано) влияют такие факторы, как:

•     хроническое нейровоспаление,
•     аутоиммунные процессы различного генеза,
•     длительное токсическое воздействие,
•     метаболические нарушения,
•     ишемия,
•     митохондриальная дисфункция.

В реальной клинической практике можно смело утверждать, что прием кофе натощак у определенной категории пациентов может усиливать тревожность, провоцировать тахикардию, ухудшать вариабельность вегетативной нервной системы, повышать глутаматергическую активацию, ухудшать качество сна и косвенно усиливать хронический стрессовый фон. Поэтому более корректно будет следующее утверждение: хроническая стрессовая перегрузка с дисрегуляцией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ГГН-ось) может неблагоприятно влиять на нейроглию и ремилинизацию, а кофеин у определенных пациентов может способствовать усилению этой нагрузки.

Важно отметить, ГГН-ось — это сложная нейроэндокринная система, которая играет ключевую роль в реакции организма на стресс и поддержание гомеостаза.  Она обеспечивает адаптацию к внешним и внутренним раздражителям, включая изменения окружающей среды, инфекции, воспаление и повреждение тканей.

Что же касается такого термина, как «кофеиновая слепота», то сейчас он встречается в трех следующих контекстах:

1.   Псевдонаучный/популярный

Иногда так называют:

•     «затуманенность» после избытка кофеина,
•     зрительное перенапряжение,
•     тревожную гиперстимуляцию,
•     субъективное ухудшение концентрации внимания или ее восприятия.

2. Ошибочное смешение данного термина с термином «куриная слепота» (гемералопия). Научной связи кофеина с гемеролопией на сегодняшний день не отмечено.
3. Редкие физиологические эффекты высоких доз кофеина:

•     мидриаз,
•     усиление фоточувствительности,
•     тревожность,
•     зрительные артефакты,
•     нарушение аккомодации,
•     зрительное перенапряжение,
•     мигренозные феномены.

Описанные симптомы это не демиелинизация, не поражение зрительного нерва и не «слепота» в офтальмологическом контексте.

Интересен тот факт, что определенная часть исследований показывает улучшение некоторых зрительных функций после приема кофеина, например, динамической остроты зрения и скорости реакции [Redondo, B., Jiménez, R., Molina, R. et al. Effects of caffeine ingestion on dynamic visual acuity: a placebo-controlled, double-blind, balanced-crossover study in low caffeine consumers. Psychopharmacology 238, 3391–3398 (2021). https://doi.org/10.1007/s00213-021-05953-1].

Если же говорить в рамках неврологического аспекта, то кофеин способен ухудшать состояние пациентов с мигренью, тревожными расстройствами, дисавтономией и нарушением сна. И тогда субъективно такие пациенты могут описывать следующие жалобы: «не вижу», «туман», «глаза не фокусируются», «туннельное зрение». Но это функциональные/нейровегитативные феномены, а не процессы демиелинизации.

*Пироговский Университет не только обучает будущих врачей, но и активно работает над популяризацией достижений российской науки в области медицины
https://rsmu.ru/