«Эксперт РА» подтвердил рейтинг страховой медицинской организации АльфаСтрахование – ОМС на уровне А++

АльфаСтрахование – ОМС – страховая медицинская организация федерального уровня, осуществляющая деятельность в 13 субъектах РФ. По итогам 1 полугодия 2018 года компания заняла 5 место по объему средств, предназначенных для оплаты медицинской помощи, по данным Банка России. В качестве фактора поддержки агентством выделяется высокая доля компании на рынке ОМС (9,8% за 1 полугодие 2018 года). АльфаСтрахование – ОМС обладает широкой клиентской базой: на 30.06.2018 численность застрахованных по ОМС составила 14,7 млн человек, при этом на 30.06.2018 число застрахованных по ОМС в компании выросло на 0,2% по сравнению со значением на 30.06.2017.

Страховая медицинская организация обладает развитой инфраструктурой. На 30.06.2018 для обслуживания лиц с ограниченными возможностями оборудовано 100% пунктов выдачи страховых полисов. Охват медицинских организаций представителями СМО оценивается как высокий: на 30.06.2018 доля медицинских организаций, имеющих представителей СМО, составила 4,8%. Количество консультаций, предоставленных представителями СМО в медицинских организациях, также значительно (0,5 на 100 тыс. застрахованных лиц за 2017 год). Число штатных специалистов-экспертов медицинской помощи за 2017 год составило 7 человек на 100 тыс. застрахованных, что позитивно отразилось на рейтинге.

Объем публичного информирования оценивается как достаточный: в расчете на 100 тыс. застрахованных была опубликована 1 статья в СМИ, организовано 2 выступления на радио и телевидении и 126 выступлений в коллективах застрахованных, а также оформлено 17 стендов в медицинских организациях и размещена информация в 3 интернет-ресурсах. Доля медицинских организаций, обеспеченных информационными стендами о деятельности СМО и о правах застрахованных лиц, составила 96,2% за 2017 год. По оценкам агентства, за 2017 год тираж памяток, листовок и других информационных материалов в расчете на 10 тыс. застрахованных составил 2288,1, что было ниже установленного агентством бенчмарка. Отношение количества застрахованных лиц, индивидуально проинформированных СМО о возможности прохождения профилактических мероприятий, к количеству застрахованных лиц в СМО, включенных в списки к прохождению 1 этапа диспансеризации, составило 110,1% за 2017 год. Доля застрахованных лиц, прошедших 1 этап профилактических мероприятий, составила 83,4%, что оказывает умеренно положительное влияние на рейтинг.

Уровень обращаемости граждан в СМО (17 386 на 100 тыс. застрахованных за 2017 год) оценивается как высокий. Число жалоб граждан, касающихся качества медицинской помощи, поступивших в СМО за 2017 год, составило 18 на 100 тыс. застрахованных, что выделено в качестве сдерживающего фактора.

Агентство оценивает качество проводимых страховой медицинской организацией экспертиз как приемлемое. По результатам проведенных ЭКМП сумма, не подлежащая оплате, составила 0,3% от средств, направленных медицинским организациям за 2017 год, по МЭЭ – также 0,3% средств. Отношение числа выявленных нарушений к общему числу рассмотренных страховых случаев при проведении плановых и целевых экспертиз качества медицинской помощи составило 18,4% за 2017 год. Доля нарушений, выявленных ТФОМС по результатам реэкспертизы, которые не были выявлены СМО при проведении ЭКМП, была незначительной – 0,9% за 2017 год и оценена позитивно.

Финансовый результат компании характеризуется высокими показателями рентабельности собственного капитала (21,8% за 1 полугодие 2018 года) и стабильным положительным результатом от операций по ОМС. Коэффициент текущей ликвидности находится на умеренно низком уровне – 1,05 на 30.06.2018.

Качество активов компании оценивается как высокое. На 30.06.2018 на высоколиквидные вложения в объекты с рейтингами ruА и выше по шкале «Эксперт РА» пришлось 63,3% активов, скорректированных на дебиторскую задолженность по ОМС. Доля крупнейшего объекта на 30.06.2018 составила 17,9% активов, скорректированных на дебиторскую задолженность по ОМС, доля связанных сторон в аналогичных активах – 14,5%.

По данным «Эксперт РА», на 30.06.2018 активы ООО «АльфаСтрахование – ОМС» составили 8 796 млн рублей, собственные средства – 670 млн рублей, уставный капитал – 120 млн рублей. Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи за 1 полугодие 2018 года, составили 87,7 млрд рублей.