«Эксперт РА» подтвердил рейтинг страховой медицинской организации «МАКС-М» на уровне А++

«МАКС-М» – страховая медицинская организация федерального уровня, осуществляющая деятельность в 24 субъектах РФ. По итогам 2020 года компания заняла 3 место по объему средств, предназначенных для оплаты медицинской помощи, по данным Банка России. В качестве фактора поддержки Агентством выделяется высокая доля компании на рынке ОМС, которая составила 13,3% за 2020 год. Компания обладает широкой клиентской базой – число застрахованных лиц по ОМС в компании на 31.03.2021 составило 20,28 млн человек, при этом прирост показателя составил 1,6% по сравнению со значением на 31.03.2020.

Агентство оценивает качество проводимых страховой медицинской организацией экспертиз как приемлемое. По результатам проведенных экспертиз качества медицинской помощи (ЭКМП) сумма, не подлежащая оплате, составила 0,2% от средств, направленных медицинским организациям за 2020 год, по результатам медико-экономических экспертиз (МЭЭ) – 0,3% средств. Отношение числа выявленных нарушений к общему числу рассмотренных страховых случаев при проведении плановых и целевых экспертиз качества медицинской помощи составило 26,7% за 2020 год. Доля нарушений, выявленных ТФОМС по результатам реэкспертизы, которые не были выявлены СМО при проведении ЭКМП, была незначительной – 2,8% за 2020 год – и оценена позитивно. Давление на рейтинг оказывает наличие штрафных санкций, примененных ТФОМС к СМО.

Для обслуживания лиц с ограниченными возможностями оборудовано 77,8% пунктов выдачи страховых полисов на 31.12.2020, что свидетельствует о развитой инфраструктуре компании. Охват медицинских организаций представителями СМО оценивается как высокий: на 31.12.2020 доля медицинских организаций, имеющих представителей СМО, составила 48,0%. Количество консультаций, предоставленных страховыми представителями в медицинских организациях, было высоким: 915 на 100 тыс. застрахованных лиц за 2020 год. Число штатных специалистов-экспертов медицинской помощи за 2020 год составило 4 человека на 100 тыс. застрахованных, что оказывает ограничивающее влияние на рейтинг.

Уровень информирования граждан оценивается как высокий: доля медицинских организаций, обеспеченных стендами о деятельности СМО и о правах застрахованных лиц, составила 100% на 31.12.2020. Тираж памяток, листовок и других информационных материалов в расчете на 10 тыс. застрахованных составил 4244 за 2020 год, что оценивается позитивно. Объем публичного информирования находится на умеренном уровне: в расчете на 100 тыс. застрахованных было опубликовано 3 статьи в СМИ, организовано 66 выступлений на радио и телевидении и 10 выступлений в коллективах застрахованных, а также оформлено 20 стендов в медицинских организациях и размещена информация в 73 интернет-ресурсах.

Уровень обращаемости граждан в СМО (244 на 10 тыс. застрахованных за 2020 год) оценивается как низкий. Невысокое число жалоб граждан, поступивших в СМО (21 на 100 тыс. застрахованных за 2020 год) отмечено в качестве сдерживающего фактора, при этом высокая доля удовлетворенных жалоб от общего числа обоснованных жалоб (100% за 2020 год) оценивается позитивно.  Положительное влияние на рейтинг оказывает низкое число обоснованных жалоб на работу СМО. Отношение количества застрахованных лиц, индивидуально проинформированных СМО о возможности прохождения диспансеризации, к количеству застрахованных лиц в СМО, включенных в списки к прохождению 1 этапа диспансеризации, составило 100% за 2020 год и оценивается позитивно.

Финансовый результат компании характеризуется высокими показателями рентабельности собственного капитала (91,2% за 2020 год) и стабильным положительным результатом от операций по ОМС. Качество активов компании оценивается как высокое. На 31.03.2021 на высоколиквидные вложения в объекты с рейтингами ruАA и выше по шкале «Эксперт РА» или рейтингами аналогичного уровня других рейтинговых агентств пришлось 34,5% активов, скорректированных на дебиторскую задолженность по ОМС. При этом сдерживающее влияние оказывает умеренно низкая диверсификация активов. Так, на 31.03.2021 на крупнейший объект вложений – офисное здание – пришлось 23,8% скорректированных активов, на трех крупнейших – 49,4%, на аффилированные структуры пришлось 25,6% скорректированных активов.

По данным «Эксперт РА», на 31.03.2021 активы АО «МАКС-М» составили 17,3 млрд рублей, собственные средства – 1,8 млрд рублей, уставный капитал – 310 млн рублей. Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи, за 2020 год составили 292,9 млрд рублей.