Не просто простуда: эксперт Пироговского Университета о том, чем опасна внебольничная пневмония и кто в группе риска

Татьяна Геннадиевна Ким, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной терапии Института материнства и детства Пироговского Университета Минздрава России*.

Внебольничная пневмония — это острое инфекционно-воспалительное заболевание легочной
паренхимы, которую человек приобретает вне стен лечебного учреждения. Это самый частый вид
пневмоний. Ее вызывают в основном бактерии (стрептококки, стафилококки, пневмококк,
гемофильная палочка), вирусы (грипп, COVID-19, риносинцитиальный вирус) или грибы (кандида, аспергиллы).

Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония развивается спустя 48 часов и более после
госпитализации. Ее главная опасность — более тяжелое течение, связанное с инфекционными
агентами, которые её вызывают. Это часто внутрибольничные штаммы бактерий (синегнойная
палочка, клебсиелла, MRSA – метициллин-резистентный золотистый стафилококк), которые
обладают высокой устойчивостью к антибиотикам. Лечить такую пневмонию сложнее, и риск
осложнений выше.

Почему пневмония так распространена и опасна в России?

Это связано с комплексом факторов:

Высокая распространенность возбудителей (особенно пневмококка).
Климат: длинные холодные сезоны способствуют вспышкам ОРВИ и гриппа, которые часто
являются предшественниками пневмонии.
Поздняя обращаемость: попытки перенести болезнь «на ногах» или лечиться самостоятельно.
Наличие факторов риска в популяции: курение, хронические болезни легких (ХОБЛ), сердца, диабет.

Опасность в том, что при пневмонии воспаляется сама легочная ткань, отвечающая за газообмен (кислород/углекислый газ). Это может привести к дыхательной недостаточности, сепсису и другим
угрожающим жизни осложнениям.

Основные возбудители и заразность

Пневмония может быть вызвана различными возбудителями, и ее заразность зависит от типа
инфекции. Основные возбудители пневмонии включают:

1. Бактерии:

Streptococcus pneumoniae: Частый возбудитель бактериальной пневмонии.
Haemophilus influenzae: Может вызывать пневмонию, особенно у детей и людей с ослабленным
иммунитетом.
Mycoplasma pneumoniae: Ассоциирована с атипичной пневмонией, часто встречается у
молодежи.
Chlamydophila pneumoniae: Может вызывать легкие формы пневмонии.
Legionella pneumophila: Вызывает легионеллез, который может проявляться пневмонией.

2. Вирусы:

Вирусы гриппа: Часто вызывают вирусную пневмонию.
Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ): Может вызывать пневмонию у детей и пожилых
людей.
Коронавирусы: Включая SARS-CoV-2, вызывающий COVID-19, могут приводить к пневмонии.

3. Грибы:

Candida spp.: Может вызывать пневмонию у людей с ослабленным иммунитетом.
Aspergillus spp.: Может вызывать аспергиллез, особенно у людей с легочными заболеваниями.

Заразность пневмонии:

Бактериальная пневмония: Обычно не передается от человека к человеку, за исключением редких случаев, когда она вызвана специфическими бактериями (например, Mycoplasma pneumoniae или Chlamydophila pneumoniae).
Вирусная пневмония: Может быть заразной, особенно если она вызвана вирусами, такими как грипп или коронавирусы. Эти вирусы могут распространяться через капли при кашле или чихании.
Грибковая пневмония: Обычно не считается заразной и не передается от человека к человеку, за исключением специфических условий (например, у людей с ослабленным иммунитетом).

Важно соблюдать меры предосторожности, такие как вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции, чтобы снизить риск заболевания.

Может ли человек сам отличить пневмонию от простуды?

Однозначно отличить — нет. Но есть «красные флаги», которые указывают на поражение нижних
дыхательных путей, а не просто насморк или фарингит. Об этом в следующем вопросе.

Симптомы, требующие срочного обращения к врачу (в ближайшие часы!)

Стойкая высокая температура (>38.5°C), которая плохо сбивается и держится более 3 дней.
Сильный кашель, особенно с гнойной (желтой, зеленой) мокротой или прожилками крови.
Боль в груди при дыхании или кашле.
Одышка, чувство нехватки воздуха в состоянии покоя или при минимальной нагрузке.
Выраженная слабость, потливость, спутанность сознания (особенно у пожилых).
Цианоз — синеватый оттенок губ, кончиков пальцев.
Важно: У пожилых и ослабленных людей температура может быть невысокой, но при этом будут
резкая слабость, спутанность сознания и одышка.

Категорические «НЕ» при подозрении на пневмонию. Опасность самолечения.

НЕ принимать антибиотики самостоятельно! Это главная ошибка. Неправильный препарат или доза не вылечат, но смажут картину, разовьют у бактерий устойчивость и затруднят диагностику.
НЕ ходить в баню, не парить ноги, не ставить горчичники при температуре.
НЕ подавлять влажный кашель противокашлевыми средствами (кодеинсодержащими). Мокроту
нужно откашливать.
НЕ продолжать вести обычный образ жизни, переносить болезнь «на ногах».
Опасность самолечения: Пневмония может прогрессировать молниеносно. Пока вы пьете
неподходящий антибиотик, инфекция распространяется, развивается дыхательная недостаточность, и драгоценное время для правильного лечения уходит.

Обязательные обследования для подтверждения диагноза

Врачебный осмотр: аускультация (выслушивание хрипов, ослабления дыхания), перкуссия
(простукивание).
Рентгенография органов грудной клетки или, при необходимости, КТ. Это золотой стандарт,
позволяющий увидеть очаг воспаления.
Общий и биохимический анализ крови (показывает признаки острого воспаления).
Анализ мокроты (для выявления возбудителя и подбора антибиотика).

Наиболее уязвимые группы населения

Дети до 5 лет и взрослые старше 65 лет.
Люди с хроническими заболеваниями: ХОБЛ, бронхиальная астма, сердечная недостаточность,
диабет, ВИЧ.
Курильщики.
Пациенты с ослабленным иммунитетом (после химиотерапии, принимающие иммуносупрессанты).
Лица после операций, особенно на грудной клетке и брюшной полости, или находящиеся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Эффективная профилактика и вакцинация

Вакцинация — самый мощный инструмент.
Против пневмококка: Вакцины ПКВ13 (Превенар 13) и ППВ23 (Пневмо 23). Их можно и нужно делать взрослым из групп риска и всем после 65 лет.
Против гриппа: Ежегодная вакцинация, так как грипп — частая причина вирусной пневмонии.
Сроки: Лучше всего прививаться до начала сезона простуд, осенью (сентябрь-октябрь). Но можно и в любое время года.
Отказ от курения.
Гигиена рук и ношение маски в людных местах в сезон гриппа.
Здоровый образ жизни: полноценное питание, умеренная активность.

Почему позднее обращение так опасно?

Пневмония — это не тот случай, когда «само пройдет». Воспалительный процесс в легких нарушает газообмен. Чем дольше вы тянете, тем:

Обширнее становится поражение легочной ткани.
Выше риск развития острой дыхательной недостаточности, когда легкие просто перестают снабжать кровь кислородом.
Вероятнее попадание инфекции в кровь и развитие сепсиса — смертельно опасного состояния.
Сложнее и дольше будет лечение, выше риск необратимых изменений в легких (фиброз).

Связь гриппа/ОРВИ и пневмонии. Как предотвратить?

Это абсолютная правда. Вирусы повреждают слизистую дыхательных путей, нарушают местный
иммунитет и работу ресничек, которые выводят слизь. На поврежденную слизистую легко
«садится» бактериальная инфекция, вызывая вторичную бактериальную пневмонию.

Как предотвратить осложнения во время ОРВИ/гриппа:

Не переносить болезнь на ногах! Соблюдать постельный/полупостельный режим.
Обильно пить (теплое питье) для разжижения мокроты.
Увлажнять воздух в помещении.
Не злоупотреблять жаропонижающими без необходимости (температура до 38-38.5°C помогает
бороться с вирусом).
При появлении любого из «красных флагов» (см. вопрос 5) немедленно вызвать врача.

Главные ошибки при первых симптомах

Самолечение антибиотиками при вирусной инфекции.
Бесконтрольный прием жаропонижающих, что мешает оценить истинную динамику болезни.
Подавление продуктивного кашля.
Посещение работы/учебы с температурой и недомоганием, что ведет к истощению организма и
распространению инфекции.
Игнорирование ухудшения состояния («продержусь еще денек»).

*Пироговский Университет не только обучает будущих врачей, но и активно работает над популяризацией достижений российской науки в области медицины
https://rsmu.ru/