Представители СОГАЗа приняли участие в круглом столе Комитета Совета Федерации по социальной политике

В мероприятии приняли участие представители Государственной Думы, Совета Федерации, Министерства здравоохранения, Федерального фонда ОМС, Всероссийского союза страховщиков, медицинских учреждений и страховых медицинских организаций (СМО).

Страховую Группу «СОГАЗ» на мероприятии представляли Исполнительный ди⁠ректор – статс-секретарь АО «СОГАЗ» Елена Александрова, заместитель Генерального ди⁠ректора АО «СК «СОГАЗ-Мед» Сергей Плехов и заместитель Исполнительного ди⁠ректора по экспертизе АО «СК «СОГАЗ-Мед» Юрий Брудастов.

Представители СОГАЗа выступили с докладами на темы «Актуальные вопросы деятельности СМО в системе ОМС» и «Взаимодействие участников системы ОМС – ограничения и точки роста».

«Одной из функций СМО является оплата медицинской помощи застрахованным лицам, оказанной медицинскими организациями, – отметил в своем выступлении заместитель Генерального ди⁠ректора АО «СК «СОГАЗ-Мед» Сергей Плехов. – Оплата помощи осуществляется строго в пределах объемов, утвержденных для медицинской организации Комиссией по разработке территориальной программы ОМС. Однако мы фиксируем увеличение количества судебных дел, связанных с требованиями медицинских организаций о возмещении затрат за медпомощь сверх утвержденных объемов. В то же время СМО не имеют источников на оплату такой «сверхплановой» медпомощи. За три года число исков увеличилось практически в три раза, в связи с чем нами разработаны предложения, направленные на урегулирование подобных случаев. Во-первых, важно уточнить обязанности страховых медицинских организаций по оплате медпомощи. Во-вторых, необходимо повысить ответственность Комиссии за распределение объемов медицинской помощи, их оперативную корректировку. В-третьих, предлагаем утверждаемые объемы для участников системы ОМС трансформировать в государственное задание с утверждением Правительством РФ соответствующего Порядка формирования государственного задания на оказание услуг для медицинских организаций по реализации программы ОМС».

Были обозначены также имеющиеся проблемные зоны в индивидуальном информировании застрахованных граждан о необходимости прохождения диспансеризации, профилактических осмотров, приверженности исполнению рекомендаций врача и ведению здорового образа жизни со стороны страховых представителей СМО. Для их устранения были предложены конкретные нормативные и организационные решения.

«Реализация данных предложений поможет страховым представителям СМО исполнить поставленные государством задачи по более широкому привлечению наших застрахованных к профилактическим мероприятиям, пропаганде здорового образа жизни, содействию в повышении продолжительности жизни», – заключил Сергей Плехов.

«Ценность прошедшего круглого стола заключается в том, что на нем обсуждались актуальные проблемы обязательного медицинского страхования всеми участниками системы. Мы убеждены, что проведение подобных мероприятий оказывает большое влияние на развитие и совершенствование здравоохранения в Российской Федерации», – комментирует Исполнительный ди⁠ректор – статс-секретарь АО «СОГАЗ» Елена Александрова.