Страховые представители «МАКС-М» в Махачкале обеспечили возмещение расходов застрахованной за проведение хирургической операции

При обращении к специалистам «МАКС-М», застрахованная рассказала, что по разъяснению медицинской организации, одним из оснований для проведения услуги в платном порядке явилось то, что метод хирургического вмешательства, необходимый застрахованной, не предусмотрен Территориальной программой ОМС, а иные варианты лечения в ее случае отсутствуют.

Несмотря на то, что застрахованная подписала договор на оказание платных услуг, страховые представители «МАКС-М» провели экспертизу и детально разобрали случай.

В ходе экспертизы было установлено, что метод операции, примененный врачом, мог быть успешно заменен другим аналогичным, и обеспечен пациентке в рамках ОМС. 

При содействии АО «МАКС-М» медицинская организация в досудебном порядке возместила заявительнице 60 тыс. рублей, которые она необоснованно потратила из личных средств. Кроме того, в адрес медицинской организации была направлена информация для принятия управленческих мер реагирования и внедрения метода лечения, рекомендованного экспертом качества.

Всего за первый квартал  2022 года, благодаря действиям службы защиты прав застрахованных филиала АО «МАКС-М» в Махачкале, жители региона, в качестве возмещения своих расходов, получили от медицинских организаций 152 тыс. 912 рублей.

В структуре службы защиты прав застрахованных филиала работают 119 страховых представителей. Из них 26 – первого, 74 – второго, 19 – третьего уровня.

В период с января по март текущего года филиал АО «МАКС-М» в Махачкале провел работу по обращениям, поступившим от 8 тыс. 134 жителей республики.