Страховые представители системы ОМС помогут участникам СВО и членам их семей при получении медицинской помощи

Ветеранам СВО и членам их семей при обращении в Фонд «Защитников отечества» обеспечат индивидуальное сопровождение на всех этапах получения медицинской помощи по ОМС, в том числе и при прохождении медицинской реабилитации. Конкретные  механизмы такого сопровождения отрабатывается в рамках заключенных соглашений со страховыми медицинскими организациями и филиалами Фонда.

«В настоящий момент страховые компании прорабатывают рабочие механизмы взаимодействия и помощи не только участникам боевых действий, но членам их семей. Вопросы индивидуального сопровождения при получении медицинской помощи сегодня максимально актуальны», — отмечает вице-президент Всероссийского союза страховщиков Дмитрий Кузнецов. Сейчас участники боевых действий имеют приоритетное право на получение медицинской помощи. А в рамках реабилитационных мероприятий, по данным ФОМС, для участников СМО предусмотрено 200 тыс. госпитализаций в круглосуточные стационары и 60 тыс. госпитализаций в федеральные медицинские организации.

При этом указанные объемы включают в себя медпомощь пациентам с множественными травмами. «Главная задача участников системы ОМС, включая страховые медицинские организации системы ОМС, заключается в том, чтобы ветераны получили качественную и комплексную медицинскую помощь, программу реабилитации и по итогу имели возможность быстро вернуться к привычной и активной жизни», — отмечает генеральный директор страховой медицинской организации «Капитал МС», член рабочей группы по развитию ОМС Всероссийского союза страховщиков Надежда Гришина.

Для реализации этой задачи в процесс защиты прав пострадавших и инвалидов на полнообъемную, своевременную медицинскую реабилитацию надлежащего качества интегрирован институт страховых представителей системы ОМС. Такая модель реализуется Фондом «Защитников отечества» в партнёрстве со страховой медицинской организацией  «Капитал МС».  Сейчас пилотные проекты реализуются на территориях 12 регионов –  в Республиках Алтай, Бурятия, Коми, Северная Осетия Алания и в ряде областей – Архангельской, Волгоградской, Калининградской, Курганской, Нижегородской, Оренбургской, Тульской и Ульяновской. Заключенными соглашениями предусмотрены конкретные мероприятия, направленные на поддержку участников боевых действий и членов их семей.

Участники СВО и члены их семей могут рассчитывать на:

·      Всеобъемлющую консультативную помощь по вопросам ОМС. Она осуществляется круглосуточно в режиме online по телефонам контакт-центра «Капитал-МС», при необходимости проводятся очные консультации по месту нахождения пациента.

·      Индивидуальное информационное сопровождение не только во время реабилитации, но и при проведении профилактических мероприятий, особенно диспансерного наблюдения. Важное направление работы страховых представителей – контроль за надлежащим диспансерным наблюдением за хроническими неинфекционными заболеваниями у пострадавших, возникающими в посттравматическом периоде, которые периодически будут требовать специализированной и высокотехнологичной помощи: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь ЖКТ, ожирение и др.

·      Оперативное решение трудностей при получении медицинской помощи и досудебную защиту прав в сфере ОМС. Представители СМО окажут содействие при получении медицинской помощи на всех этапах ее оказания. Они также окажут содействие в организации записи на прием к врачам через региональные сервисы записей.

Приоритетным направлением деятельности СМО является также  работа, направленная на исключение возможности нарушения прав пострадавших и создание равных надлежащих условий соблюдения их прав. Экспертизы качества оказания медицинской помощи проводятся в текущем режиме для выявления возможных нарушений прав на ее доступность и надлежащее качество.

Особое внимание уделяется экспертному контролю за оказанием медицинской помощи пациентам с ампутацией конечностей на этапе подготовки к протезированию, в частности контроль за качеством оказания медпомощи по поводу повторных ампутаций, пороков и болезней культей ампутированных конечностей. Серьезному контролю и оценки со стороны страховых представителей подвергаются также случаи нарушения медицинской этики и деонтологии в отношении пострадавших.

«Именно эти, возможно с точки зрения, медицинских работников несущественные дефекты, самым серьезным образом стигматизируют пострадавшего, создают условия для отказа от приверженности лечению и реабилитации, лишают его веры во врачей, в медицину и нормальную жизнь», – подчеркивает советник генерального директора страховой медицинской организации «Капитал МС»,  Алексей Старченко.

Ранее Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и государственный фонд «Защитники Отечества» также заключили соглашение о сотрудничестве. Документ предусматривает организационное, методическое, информационное взаимодействие между двумя фондами, а также взаимное оказание практической и консультационной помощи. Он является базой для разработки и заключения подобных соглашений между территориальными фондами системы ОМС и филиалами фонда «Защитники Отечества».

Напомним, что медицинская реабилитация пострадавших с последствиями боевой травмы проводится бесплатно по полису обязательного медицинского страхования (ОМС). Она осуществляется в амбулаторных условиях, дневном стационаре и круглосуточном стационаре медицинских организаций. Основными методиками реабилитации для участников СВО, включенными в ОМС, являются — восстановительная медицина (медикаментозная терапия, физиотерапия, механотерапия, кинезиотерапия, психотерапия, трудотерапия, ЛФК, массаж, логопедическая помощь), реконструктивная хирургия (пересадка органов и тканей, реконструктивные и пластические операции, в том числе коррекция и лечение пороков культи, эндопротезирование), а также протезирование и ортезирование.

Похожие статьи

Что угрожает качеству медицинской помощи

Количество застрахованных лиц по ОМС в стране на конец 2024 года достигло 142,9 млн человек. Большинство из нас получают медицинскую помощь…

Кто защитит пациента?

Представители страховых медицинских компаний прогнозируют катастрофу в механизмах контроля качества медпомощи и защиты прав пациентов в системе ОМС.

Как работает полис для поездок по России?

Туристический полис нужен не только для путешествий за рубеж. Он может оказаться незаменимым инструментом защиты внутри страны при непредвиденных проблемах со здоровьем.