Как устранить мигрень во время праздников: рекомендации эксперта Пироговского Университета

Инна Павловна Филатова, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры неврологии факультета дополнительного профессионального образования Пироговского Университета Минздрава России*.

Головная боль, как известно, это одна из часто встречающихся жалоб для врача в клинической практике совершенно любой специальности. Считается, что около 95% населения периодически испытывает головную боль. Примерно у 8 из 10 человек в общей популяции возникают эпизоды головной боли, что составляет порядка 50% случаев. От 20 до 30% населения считают, что по причине головной боли снижается их и социальная, и трудовая адаптация.

В соответствии с международной классификацией головных болей третьего пересмотра все типы цефалгий подразделяются на первичные, когда не удается выявить органическую причину боли и вторичные (ВГБ), симптоматические, обусловленные органическим поражением головного мозга или других органов и систем. Несмотря на то, что доля ВГБ в общей структуре цефалгий не превышает и 10%, многие ее варианты являются жизнеугрожающими и требуют своевременной диагностики и специфического лечения. Наряду с этим также выделяют болевые краниальные невропатии, другие лицевые и головные боли.

Мигрень – это первичная головная боль, которая не является результатом какого-либо иного заболевания и наряду с головной болью напряжения составляет более 90% случаев от всех типов цефалгий, что свидетельствует о высокой ее распространенности.

Хотелось бы сказать, что мигрень являлась спутником многих гениальных и влиятельных личностей в историческом аспекте. И это помогает как врачам, так и самим пациентам в понимании того, что этот тип головной боли — не «болезнь слабых людей», а неврологическое заболевание, которое в противовес может сосуществовать с огромной интеллектуальной и творческой нагрузкой.

Так, в частности:

• Юлий Цезарь, классический «исторический пациент». Историки описывают у него эпизоды, во время которых он удалялся в тёмную комнату из-за сильной головной боли и «видений». Современные ретроспективные исследования однозначно склоняются к мигрени с аурой. Есть даже теория, что его знаменитое падение при высадке в Африке («Я держу тебя, Африка!») могло быть связано с внезапным приступом головокружения как частью ауры.
• Следующая знаменитость – это Наполеон Бонапарт. Страдал от сильных приступов, которые он называл «моя невралгия». Приступы часто совпадали с периодами вынужденного бездействия, стресса после больших сражений (феномен «let-down headache»). Существует предположение, что его нерешительность и плохое самочувствие в ключевой день битвы при Ватерлоо могли быть как раз спровоцированы мигренозным приступом.
• Томас Джефферсон, третий президент Соединенных Штатов Америки, детально описывал в своих дневниках жесткие приступы головной боли, которые длились по 2-3 недели, сопровождались тошнотой, светобоязнью и вынуждали его к полной изоляции. Это очень похоже на мигренозный статус.
• Уинстон Черчилль, его личный врач, лорд Моран, в своих мемуарах подробно описывал так называемые «атаки мигрени», во время которых Черчилль мог часами лежать в полной темноте. Черчилль называл свою головную боль «спутником на протяжении всей своей карьеры».

Тем не менее, для многих людей мигрень – это глубоко инвалидизирующее состояние, которое затрагивает множество аспектов жизни, выходящих далеко за рамки физической боли, оказывая влияние на общее благополучие и здоровье.

Итак, что же такое мигрень?

Для того, чтобы определиться в этом понятии, мы опять-таки ссылаемся на международную классификацию болезней третьего пересмотра от 2018 года, на которую мы ориентируемся и по сей день. Это по меньшей мере 5 приступов, которые отвечают следующим критериям. Это приступы головной боли, длящиеся от 4 до 72 часов у детей, от 2 часов… Боль очень сильная, не менее 7 баллов по шкале боли от 1 до 10, пульсирующая, односторонняя, усиливается при любой физической активности, даже при спокойной ходьбе.

В последние годы разработан целый ряд рекомендаций по диагностике и лечению мигрени от Европейской федерации головной боли, Российского общества по изучению головной боли, Международного общества головной боли. Лечение мигрени включает 3 основные части: купирование приступов, профилактическая терапия и модификация образа жизни, которая позволяет уменьшить воздействие триггеров.

Сегодня науке четко известен перечень триггеров, провокаторов мигрени. К счастью, от большинства из них пациент может избавиться или как минимум их ограничить. За счет этого есть шанс снизить частоту приступов головной боли, которые возникают у данной категории больных. Выделяют следующие факторы, которые могут запускать приступы мигрени. Это недосып или избыток сна, это голод, некоторые виды продуктов.

В 20-30% случаев наблюдаются усиления мигренозных атак при употреблении сыра, шоколада и цитрусовых, а также пищи, богатой восточными приправами. Такие приступы боли даже получили специфическое название, так называемый «синдром китайского ресторана». Кроме того, провокатором мигрени может стать вещество мононитрат глютамата. Его добавляют в консервированные замороженные продукты. И еще аспартам, которого очень много в сладких газированных напитках.

Гормональные факторы, в частности, изменение уровня гормонов перед менструацией у женщин (снижение эстрогена), а также прием контрацептивов. А вот при беременности в 70% случаев частота и тяжесть приступов может уменьшаться. В период менопаузы многие пациенты с мигренью тоже чувствуют облегчение. Чрезмерная физическая активность, умственные нагрузки, яркий свет, громкий звук, эмоциональное перенапряжение, стресс – это также провокаторы мигрени.

Традиционный вопрос. Поможет или навредит при мигрени алкоголь или напитки с кофеином?

Кофеин в отношении мигрени обладает двойственным эффектом. С одной стороны, он способен суживать расширенные сосуды в головном мозге (во время приступа они расширены, и с этим, в том числе, связан болевой синдром). Такое свойство кофеина используют в комбинированных обезболивающих препаратах, которые могут назначаться при мигрени. С другой стороны, известно, что чрезмерное употребление кофе (более 3-х чашек в день) может усиливать появление данного заболевания, провоцировать его возникновение. И в то же время мигрень может обостряться при резкой отмене кофеина.

Что касается алкоголя, то исследования показали, напитки темного цвета чаще вызывают мигренозные приступы, чем светлые. То есть коньяк, виски, красное вино в большей степени провоцируют мигрень, чем, например, белое вино. Однако также существуют данные, что типичным триггером мигрени является шампанское.

Что касается праздников, почему праздники – это действительно зона высокого риска для развития мигрени?

1. «Синдром выходного дня» и нарушение режима (недосып или избыточный сон)

Один из ключевых триггеров мигрени – это изменение привычного графика. В праздники люди часто поздно ложатся или поздно встают, или наоборот, пытаются отоспаться после повышенных нагрузок, которые наблюдаются в последние дни работы. Это нарушает циркадные ритмы и уровень серотонина, что напрямую влияет на возбудимость коры головного мозга и активацию тригемино-васкулярной системы. Поэтому резкий переход от рабочего стресса к «релаксации» само по себе это мощный триггер-активатор для центральной нервной системы.

2. Диетические триггеры (шампанское и определенные виды продуктов)

Шампанское, алкоголь — двойной удар. Сульфиты, которые часто используются как консерванты в вине и шампанском, являются вазодилататорами и могут напрямую запускать каскад развития тех стимулов, которые запускают инициацию развития данного заболевания.

Таким образом, в праздники резко возрастает употребление алкоголя, сыров, шоколада, цитрусовых, то есть всех тех классических триггеров, которые являются инициатором мигрени.

3. Сенсорные перегрузки (мигающие гирлянды, резкие запахи)

Это не просто симптомы приступа мигрени, но еще и важнейшие его провокаторы. Мигающий свет, гирлянды, фейерверки – это мощный стимул для зрительной коры, которая у пациентов с мигренью гиперактивна. Это может напрямую запускать корковую распространяющуюся депрессию. Резкие запахи (в частности хвоя, аромасвечи, парфюм): обонятельные пути тесно связаны с лимбической системой и тригиминальными ядрами. И сильные запахи (особенно искусственные, химические) легко могут активировать тригемино-васкулярную систему. Поэтому в праздники концентрация этих стимулов в окружающей среде зашкаливает.

4. Эмоциональный стресс («стресс-расслабление»)

Предпраздничный стресс: «аврал» на работе, подготовка, суета, покупки — это классический стресс, повышающий уровень кортизола и адреналина. Феномен «let-down headache» (головная боль «после стресса»): когда стресс резко спадает (сели за праздничный стол, начались каникулы) происходит резкое падение уровня стрессовых гормонов, что вызывает вазодилатацию, расширение периферических сосудов и может спровоцировать развитие приступа мигрени. Поэтому сочетание предстресса и последующего резкого «обрыва» напряжения тоже являются мощными активаторами, стимулами развития мигрени в праздничные дни.

Как же помочь себе или что посоветовать окружающим?

Превентивные меры (до праздников/в начале праздничного дня)

• Соблюдать гигиену сна НАКАНУНЕ: Постараться лечь и встать максимально близко к обычному времени. Если поздно легли, не спать дольше обычного более чем на 1-1.5 часа.
• Гидротация: заранее или в течение дня пить достаточное количество воды, особенно если планируется употребление алкоголя.
• Прием профилактических препаратов (по согласованию с лечащим неврологом!). Для пациентов с тяжелыми приступами можно рассмотреть превентивный прием быстродействующих триптанов, либо прием нестероидных противовоспалительных препаратов за 1-2 часа до предполагаемого воздействия триггера.
• Контроль среды: выбрать место за столом подальше от мигающих гирлянд или источника сильных запахов (свечи, ёлка); проветривание помещения. Конечно же, чтобы помочь себе самому, с одной стороны, нужно максимально избегать факторов, из-за которых возникают приступы мигрени (см. выше), с другой стороны, рекомендуется обязательно обратиться к врачу для правильного индивидуального подбора препаратов и других методов лечения.

В качестве первой помощи пациенту, у которого начался приступ, можно посоветовать принять безрецептурный анальгетик (аспирин, парацетамол, ибупрофен).

Но важно помнить, что самолечением заниматься нельзя и принимать обезболивающие препараты чаще 15 раз в месяц в течение более 3 месяцев не рекомендуется, так как существует высокий риск развития так называемой абузусной или лекарственно-индуцированной головной боли. Ее провоцирует зависимость от анальгетика. Пациентов с такой головной болью, к сожалению, очень много. К её терапии подходы совершенно другие, чем при лечении классической мигрени. Начинается терапия с отмены обезболивающих, для смягчения симптомов применяются нейромодуляторы, в частности специальные антидепрессанты, которые повышают болевой порог. Поэтому самостоятельно купировать головную боль на постоянной основе, особенно с использованием комбинированных анальгетиков, нежелательно.

В числе методов лечения мигрени, которые сегодня назначают врачи, это специальные противомигренозные препараты — триптаны. Также в современные клинические рекомендации входят препараты последнего поколения на основе моноклональных антител. Они вводятся в виде инъекций либо 1 раз в месяц на протяжении 6-12 месяцев, либо 1 раз в 3 месяца.

*Лечение мигрени включает 3 основные части: купирование приступов, профилактическая терапия и модификация образа жизни, которая позволяет уменьшить воздействие триггеров.

*Пироговский Университет не только обучает будущих врачей, но и активно работает над популяризацией достижений российской науки в области медицины
https://rsmu.ru/