- 16 ноября, 2024
- 5
ОМС РАБОТАЕТ БЕЗ СБОЕВ
Все обязательства по оказанию медицинской помощи в рамках ОМС в 2024 году выполняются без задержек и сбоев. Председатель ФФОМС Илья Баланин уверен, что бюджет следующего года позволит увеличить объемы финансирования направлений программы госгарантий.
ССТ: Сейчас наша страна проходит сложный исторический период. Но, несмотря на все трудности, гражданам нужно обеспечивать доступную и качественную медицинскую помощь. Как Вы можете охарактеризовать итоги работы ФФОМС за 9 месяцев и ожидания до конца года?
Илья Баланин: Бюджет фонда исполняется в полном объеме как по доходной, так и по расходной части. Все обязательства, которые мы брали на себя в текущем году, выполняются без задержек и сбоев. По ряду направлений были заложены дополнительные объемы оказания помощи, которые со стороны экспертов вызывали опасения с точки зрения возможности исполнения, в частности — профилактические осмотры и диспансеризация для 70 % граждан. Сейчас мы видим, что медицинские организации и страховые представители с таким объемом справляются.
Профилактические мероприятия — это, в первую очередь, сохранение здоровья и качества жизни застрахованных. Естественно, это приводит к дополнительным объемам оказания помощи тем пациентам, у кого выявляются заболевания. Но бюджет системы обязательного медицинского страхования позволяет и обеспечить эти объемы.
ССТ: Люди на самом деле доходят до поликлиник после приглашения на диспансеризацию?
И. Б.: Думаю, вы и сами заметили, что люди стали больше заботиться о своем здоровье. Это связано с различными факторами, включая доступность медицинских услуг и профилактических мероприятий в рамках обязательного медицинского страхования.
Благодаря ОМС у застрахованных есть возможность регулярно проходить медицинские осмотры, диспансеризацию и другие профилактические процедуры, направленные на раннее выявление и предотвращение развития различных заболеваний. Это помогает своевременно обнаружить проблемы со здоровьем и принять меры для их устранения.
Кроме того, ОМС обеспечивает доступность медицинской помощи для всех граждан, независимо от их социального статуса и материального положения. Это стимулирует население следить за здоровьем, так как они знают, что в случае необходимости им будет оказана необходимая медицинская помощь.
Уверен, что профилактические мероприятия по ОМС являются важным инструментом для поддержания здоровья нации и обеспечения устойчивого развития общества.
Приведу пример: в связи с увеличением объемов профилактических мероприятий в этом году мы видим рост выявляемости онкологических заболеваний на ранних стадиях, что играет ключевую роль в эффективности лечения и сохранении полноценной жизни пациента.
В этом году есть и новые направления — в программу диспансеризации включен скрининг на гепатит С. На следующий год мы уже планируем увеличение объемов в 2,5 раза по сравнению с текущим годом. Этот показатель включается в проект программы госгарантий, который сейчас рассматривает Правительство России. Задача, которую поставил глава государства, — до конца десятилетия снизить до минимума заболеваемость гепатитом С — будет решена.
ССТ: Полученные результаты достигаются по всей территории Российской Федерации?
И. Б.: Есть субъекты, где внутренние факторы сказываются на уровне заболеваемости. Если мы начали говорить про онкологию, то есть регионы с этой точки зрения неблагоприятные — в них заболеваемость выше. Но есть и другие, где заболеваемость по онкологии ниже. И так по каждому заболеванию — везде есть свои особенности. Безусловно, уровень заболеваемости по тому или иному профилю в регионе обязательно учитывается при разработке территориальных программ ОМС.
ССТ: Какие задачи за эти 9 месяцев представляли наибольшую сложность?
И. Б.: Определенные сложности возникают обычно с новыми направлениями, которые только вошли в ОМС. Современные технологии способны значительно улучшить процессы диагностики, лечения и профилактики различных заболеваний. Развитие и использование искусственного интеллекта в медицине, особенно в области диагностики рака молочной железы, на текущий момент являются приоритетным направлением. Сегодня еще не все субъекты его применяют, потому что у них либо еще не установлено программное обеспечение, либо не в полной мере подготовлен медицинский персонал. В тех субъектах, где эта технология применяется, мы видим более качественную диагностику, поэтому стремимся, чтобы ИИ начал использоваться повсеместно.
598 562 маммографических исследования
проведено за январь–июль 2024 года с использованием технологий искусственного интеллекта. Уже сегодня мы видим, что они демонстрируют более высокую точность в постановке диагнозов и выполнении других задач.
Росздравнадзором зарегистрировано 27 медицинских изделий с применением искусственного интеллекта. Минздрав России совместно с Федеральным фондом оценивает возможность тиражирования в реальную практику технологий искусственного интеллекта и наряду с маммографией дополнительно рассматривает возможность включения в систему ОМС флюорографии грудной клетки, а также компьютерной томографии органов грудной клетки и головного мозга с системами поддержки врачебных решений.
Внедрение системы поддержки принятия врачебных решений с использованием технологии искусственного интеллекта позволяет увеличить доступность медицинской помощи за счет сокращения времени на анализ и подготовку врачебного заключения, автоматизировать процесс описания исследования, снизить долю врачебных ошибок, оптимизировать стоимость лечения пациента за счет раннего выявления заболевания.
ССТ: Бюджет 2025 года включает новые направления?
И. Б.: Программа госгарантий сбалансирована и обеспечена бюджетом, поэтому с точки зрения финансирования у нас сложностей нет. Минэкономразвития РФ по уточненному прогнозу в текущем году оценивает рост средней заработной платы по стране в 17,9 %, а в ряде субъектов — даже больше 20 %. Такой рост не был заложен изначально при расчете региональных программ. Сейчас мы планируем тем субъектам, кто превысил изначально заложенный показатель, дополнительно оказать финансовую поддержку, чтобы устранить дисбаланс.
За счет субвенции предусматривается сохранение соотношения заработной платы к среднемесячному доходу от трудовой деятельности в экономике врачам — 200 %, среднему медицинскому персоналу — 100 %, с учетом доли средств ОМС в покрытии заработной платы медицинских работников.
В целом бюджет следующего года будет больше текущего, в первую очередь, с точки зрения объемов финансирования направлений, которые могут быть заложены в программу госгарантий. Будут увеличены объемы оказания медицинской помощи по направлениям, которые в первую очередь влияют на продолжительность жизни: сердечно-сосудистые заболевания, онкология, различного вида исследования.
Прирост субвенций значительный — более 500 млрд руб.
ССТ: Некоторые эксперты говорят о том, что сокращаются расходы на плановую госпитализацию. Так ли это?
И. Б.: Наоборот, мы сейчас делаем упор на переход от экстренной помощи к плановой, чтобы, например, то же самое стентирование проводить в плановом режиме, а не в момент критического состояния, когда уже случился инфаркт. При этом мы ни в коей мере не уменьшаем финансирование экстренной помощи.
ССТ: Задача территориальных фондов — это экономия бюджета или четкое его исполнение по статьям?
И. Б.: Задача территориальных фондов — это контроль за эффективностью расходования средств. Мы видим, что ряд медицинских организаций не выполняют установленные объемы. Как следствие, у них возникают финансовые проблемы, так как они не получают средства за оказанную медицинскую помощь. Но самое главное: у пациентов, которые не получают эту медпомощь, состояние здоровья лучше не становится. Задача территориальных фондов вместе с медицинскими организациями, с региональными министерствами здравоохранения — сделать так, чтобы установленный объем был выполнен.
Обязательно надо точечно разбираться в причинах. Бывают ситуации, когда сломалась трубка томографа, его слишком долго не ремонтируют. Соответственно, клиника не может проводить исследования. Территориальные фонды должны оперативно реагировать на подобные ситуации и отрабатывать их вместе с региональными структурами.
Министерство здравоохранения России еженедельно проводит оперштабы со всеми регионами, где обсуждаются подобные вопросы, и помогает их решать. Наша задача — своевременно получить информацию о том, что мешает конкретному региону или организации реализовывать территориальную программу ОМС и вместе нивелировать проблему.
ССТ: Весной этого года мы говорили о ГИС ОМС и создании цифрового профиля пациента. Насколько успешно реализуется этот проект?
И. Б.: ГИС ОМС пока еще в процессе реализации — мы на Гостехе являемся пилотом. В целом система прошла аттестацию, но требуются достаточно серьезные ресурсы для обеспечения безопасности. Работы, направленные на инфобезопасность, отнимают дополнительное время, которое влияет на сроки развертывания ПО. Но в любом случае, до конца года мы первую стадию этого проекта запустим. ГИС ОМС планируется внедрять в регионах в течение трех лет.
Конечно, проблемные вопросы есть. Например, отсутствие единых стандартов в цифровой медицине затрудняет обмен информацией между различными системами и ограничивает возможности совместной работы и интеграции технологий. Однако хочу подчеркнуть, что все вопросы, возникающие в процессе работы, вполне решаемы.
ССТ: Мы обсуждали проекты по улучшению демографии, в том числе, включение оценки репродуктивного здоровья в программу диспансеризации. Что удалось сделать в этом направлении?
И. Б.: Потребовалось время для информирования застрахованных о новых возможностях системы ОМС. Поэтому в первом квартале население не так активно пользовалось данной программой, но уже со второго квартала она стала востребованной. За первое полугодие порядка 600 тыс. человек уже прошли исследование репродуктивного здоровья, и каждый месяц востребованность такой диагностики возрастает. Нужно сказать, что это достаточно дорогостоящая процедура, если проходить ее не в рамках программы ОМС.
ССТ: Как Вы оцениваете реализацию пациентоориентированной модели здравоохранения на данном этапе?
И. Б.: Сегодня необязательно идти в поликлинику, чтобы записаться — существует множество альтернативных вариантов записи на прием к специалисту, которые уже реализованы во всех субъектах: Госуслуги, региональные системы для записи к врачу, кол-центры. Альтернатив много.
Понятно, что не каждый из нас — специалист здравоохранения, и может объективно оценить, правильно ли ему оказана медицинская помощь. Для этого в страховых компаниях работают специальные представители, к которым пациент всегда может обратиться за консультацией или разрешением спорного вопроса. В их полномочиях — оценить, разъяснить и, в случае необходимости, если вдруг действительно медицинская помощь оказана некачественно, провести экспертизу.
Могу сказать, что процент случаев, когда страховая компания действительно выявляет некачественно оказанную помощь, минимальный. В основном, это больше эмоции, которые снимаются работой страховых представителей и экспертов.
ССТ: Какие акценты стоит выделить во взаимодействии с страховыми медицинскими организациями?
И. Б.: Задача, которая стоит в этом году — это более плотная работа именно с застрахованными гражданами. На любом этапе: и с профилактическими целями, и когда оказывается медицинская помощь. Эту задачу мы обсуждали со страховыми медицинскими организациями и со Всероссийским союзом страховщиков.
ССТ: Пациенты особенно остро реагируют на очереди в поликлиниках, жалуются на долгое ожидание приема у специалиста и так далее. Как вы считаете: как должна быть организована идеальная медицинская помощь? К чему мы должны прийти, к какой идеальной модели?
И. Б.: В целом постоянно проводятся мониторинги — как с точки зрения качества оказания медицинской помощи, так и с точки зрения удовлетворенности пациента. В текущем году виден тренд и по росту качества медицинской помощи, и по удовлетворенности населения персоналом медицинских организаций. Это показывают все мониторинги.
Но нужно понимать, что врач не должен выполнять работу, которая ему не свойственна.
ССТ: Но ведь и слово врача лечит!
И. Б.: Чтобы лечило слово, для этого у нас в программе госгарантий есть возможности обратиться к психологу. Там, действительно, слова лечат. А если мы будем приходить к врачу просто поговорить, то помощь окажется еще более недоступной. Время посещения врача увеличится, его возможности по приему пациентов сократятся. Соответственно, если сейчас где-то есть очереди, они станут еще больше. А там, где очередей не было, они появятся.
Это неправильный подход. Каждый должен быть направлен к врачу, исходя из его текущего состояния. Если человеку требуется психолог — он должен попасть к психологу. Если ему требуется офтальмолог — он должен попасть к офтальмологу.
Сейчас стоит задача за счет внедрения современных технологий, автоматизации процессов сократить время на обследование, на постановку диагноза, чтобы организовать процесс лечения максимально оперативно и качественно.
ССТ: Как в новых национальных проектах будут представлены задачи ОМС?
И. Б.: Разработкой национальных проектов занимается Министерство здравоохранения России и Правительство РФ. Мы в данном случае участвуем с точки зрения возможности финансирования тех направлений, которые закладываются в нацпроекты. Сами подходы и направления, профили лечения определяет Минздрав.
Одна из новелл — Центры здоровья. Они будут ориентированы на работу со здоровыми людьми, которые хотят получить рекомендации врача для повышения качества своей жизни, сохранения и продления своего здоровья.