РОЛЬ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ В РЕАЛИЗАЦИИ НАЦИОНАЛЬНЫХ ПРОЕКТОВ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Указом Президента РФ¹ «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» утверждены национальные проекты, в том числе национальный проект «Здравоохранение», включающий девять федеральных проектов, реализация которого завершается в этом году.

Ключевыми целями национального проекта «Здравоохранение» являются снижение смертности населения, в том числе от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, внедрение «бережливых технологий» в медицинских организациях, обеспечение охвата граждан профилактическими мероприятиями, создание системы защиты прав пациентов, внедрение новых медицинских технологий. Национальный проект направлен на улучшение качества, доступности и комфортности медицинской помощи.

Об участии СМО в реализации национального проекта «Здравоохранение» рассказывает Дмитрий Толстов, генеральный директор страховой компании «СОГАЗ-Мед» — лидера в системе ОМС.

Федеральный проект «РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ»

Как известно, профилактические ме­роприятия — важнейшая составляющая системы здравоохранения, направленная на формирование у людей мотивации на здоровый образ жизни, уменьшение уровня заболеваемости и преждевременной смертности. На СМО возложены обяза­тельства по максимальному привлечению застрахованных к прохождению медицин­ских профилактических осмотров и/или диспансеризации, и в проекте установлен целевой показатель по информированию о праве такого прохождения. На 2024 год он составляет 100 %. Этот показатель на­прямую связан с достижением стратегиче­ской задачи по увеличению продолжитель­ности жизни наших граждан.

СМО информирует граждан, подлежащих диспансерному наблюдению, о необходимо­сти посещения врача, и контролирует явки пациентов. На 2023 и 2024 годы установлен целевой показатель для СМО по инфор­мированию таких пациентов и содействию постановки их на диспансерный учет.

СМО ведет большую публичную ин­формационную работу о необходимости профилактики и ведения здорового образа жизни, что является важным фактором в обеспечении долгой и активной жизни.

В рамках создания системы защиты прав застрахованных утвержден целевой пока­затель, отражающий долю обоснованных жалоб на оказание медпомощи в системе ОМС, урегулированных в досудебном по­рядке, который на текущий год составляет 98%. Рассмотрению жалоб СМО уделяется особое внимание.

Отмечается рост обоснованных жалоб — 36,8 тыс. в 2022 году, 42,1 тыс. в 2023 году. Их основными причинами являются жа­лобы, связанные с качеством медицинской помощи. В топе нарушения сроков проведе­ния диагностики, невозможность записать­ся к врачу через регистратуру или онлайн, несоблюдение установленных сроков полу­чения консультаций узких специалистов.

При взаимодействии с медицинскими организациями за 8 месяцев текущего года нашей компанией в досудебном поряд­ке урегулировано 8,4 тыс. обоснованных жалоб.

Важнейшей задачей СМО является информационное сопровождение на всех этапах оказания помощи по ОМС. По ито­гам 2023 года страховыми представителями в системе ОМС осуществлено 10,5 млн содействий по обращениям застрахован­ных по вопросам организации медпомощи, за 7 месяцев текущего года «СОГАЗ-Мед» проконсультировал более 450 тыс. обратив­шихся, практическое содействие оказано более 812 тыс. застрахованным.

Федеральный проект «БОРЬБА С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ»

Всем известно, что выявление такого грозного заболевания на ранних стадиях обеспечивает успех его лечения. Поэтому участие в этом федеральном проекте для нас приоритет, а привлечение застрахо­ванных к прохождению онкоскрининга — важнейшая задача в рамках проекта.

Для системного сопровождения паци­ентов с онкологическими заболеваниями на всех этапах оказания медицинской по­мощи СМО формирует индивидуальную историю всех страховых случаев пациен­та, контролирует сроки начала лечения, что очень важно для онкозаболеваний, содействует в постановке таких пациентов на диспансерное наблюдение и осущест­вляет контроль за своевременным посеще­нием врачей, организует запись на диа­гностические исследования, осуществляет экспертный контроль доступности и каче­ства медицинской помощи на всех этапах ее оказания.

В 2023 году «СОГАЗ-Мед» индивидуально сопроводил и оказал содействие в получе­нии своевременной медицинской помощи 83 тыс. онкопациентам и обеспечил поста­новку на диспансерное наблюдение более чем 65 %.

За 8 месяцев 2024 года число впервые выявленных злокачественных новоо­бразований у застрахованных составило 163 тыс. Из них 9,4 тыс. (3,9 %) обнаружено на профмероприятиях, что говорит о необ­ходимости повышения их эффективности.

С целью повышения эффективности про­филактических мероприятий с 2024 года у нас появилась новая задача, установ­ленная Правительством РФ в программе госгарантий. В случае выявления у граж­данина в течение одного года после про­хождения диспансеризации заболевания, которое могло быть выявлено на дис­пансеризации, СМО обязана проводить по данному случаю экспертный контроль и результаты экспертизы направлять в Росздравнадзор для рассмотрения и при­нятия мер реагирования в соответствии с законодательством РФ.

Федеральный проект «БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ»

Сердечно-сосудистые заболевания почти в 50 % случаев являются причиной смерт­ности населения и занимают первое место в ее структуре не только у нас в стране, но и в мире. С целью сохранения и прод­ления жизни пациентов с сердечно-сосу­дистыми заболеваниями был утвержден и реализуется соответствующий федераль­ный проект.

Участие СМО в его реализации заключа­ется в осуществлении контроля постанов­ки пациентов на диспансерное наблюдение и контроль за его проведением, в содей­ствии записи на реабилитацию после перенесенного сердечно-сосудистого заболевания. СМО осуществляет контроль профильной и своевременной госпита­лизации и при выявлении нарушений принимает меры к переводу пациентов в профильные отделения, индивидуально сопровождает на всех этапах оказания медпомощи. В 2023 году индивидуально сопроводили и оказали помощь по данно­му направлению 61 тыс. застрахованных.

В 2023 году СМО обеспечили постанов­ку на диспансерное наблюдение 71,8 % пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями при целевом показате­ле 70 %. В первом полугодии текущего года число застрахованных — пациентов кардиологического профиля — состави­ло более 7 млн, при этом 150 тыс. из них диагноз был поставлен впервые. На дис­пансерном наблюдении находится 50 %. Страховые представители «СОГАЗ-Мед» оказали более 200 тыс. содействий паци­ентам с сердечно-сосудистыми заболева­ниями.

Федеральный проект «БОРЬБА С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ»

По статистике в Российской Федерации сахарным диабетом страдают около 5 млн человек. При этом по данным НМИЦ эн­докринологии Минздрава России реальное число пациентов может доходить до 12 млн. Для борьбы с сахарным диабетом год назад был утвержден федеральный проект, меро­приятия которого направлены на выявление сахарного диабета в ходе диспансеризации, увеличение доли пациентов на диспансер­ном наблюдении. Задачами федерального проекта является снижение доли высоких ампутаций у пациентов с сахарным диабе­том, предотвращение развития терминаль­ной почечной недостаточности и слепоты, увеличение продолжительности и качества жизни пациентов, в том числе трудоспособ­ного возраста и детей.

В рамках этого федерального проек­та «СОГАЗ-Мед» оказывает содействие в записи на прием к врачу эндокринологу, в организации обучения в «школе для пациентов с сахарным диабетом», инфор­мирует застрахованных о необходимости постановки на диспансерное наблюдение и осуществляет контроль его прохождения, содействует в получении реабилитации лиц, перенесших ампутацию. Осуществля­ет экспертный контроль качества и доступ­ности медицинской помощи с принятием соответствующих мер.

В 2023 году «СОГАЗ-Мед» оказано 14 тыс. содействий в оказании медицинской помо­щи, а с января по август 2024 года — около 4,5 тыс.

В помощь больным сахарным диабетом и всем, кто заботится о своем здоровье, нами реализован лендинг «PRO.Диабет». В нем собрана информация о заболевании, медицинской помощи и правах пациентов в системе ОМС, размещены ответы на по­пулярные вопросы. Число посетителей лен­динга на данный момент — более 200 тыс.

Также мы направили в филиалы компа­нии SOS-браслеты с QR-кодом, отскани­ровав который, можно скачать памятку и узнать, как оказать помощь пациенту с сахарным диабетом в критической си­туации. Браслеты распространяют среди застрахованных с диагнозом в Школах диабета и профильных медорганизациях.

«СОГАЗ-Мед» реализует проекты «Он­конастороженность», «Здоровое сердце», «Инсульт-контроль», проект «Эндокрино­лог и Я». В их рамках проактивно опра­шиваем пациентов с соответствующими заболеваниями для выявления сроков диа­гностики, контроля диспансерного наблю­дения и постановки на него. При необходи­мости оказываем содействие в получении медицинской помощи.

ИТОГИ УЧАСТИЯ СМО В РЕАЛИЗАЦИИ НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА

Страховое сообщество подвело некоторые итоги работы по реализации нацпроекта «Здравоохранение».

В рамках федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» объем индивидуального сопровождения онкопа­циентов увеличился в 2 раза, выявляемость онкологических заболеваний — в 5 раз, на 30 % снизилось число дефектов при предоставлении медицинской помощи, в 2 раза вырос объем реабилитационных мероприятий.

Выявление нарушений при проведении противоопухолевой химиотерапии в 2019 году превышало 25 %. В 2023 году распро­страненность этих нарушений сократилось в 2,2 раза, а частота побочных явлений после проведения химиотерапии (тромбоз, сердечная, печеночная недостаточность и др.) — в 3 раза.

При участии СМО в федеральном проекте «Борьба с сердечно-сосудистыми заболе­ваниями» индивидуальное сопровождение страховыми представителями выросло в 2,5 раза, рост выявляемости сердеч­но-сосудистых заболеваний — в 3 раза. Отмечается тенденция снижения дефек­тов в предоставлении медпомощи на 12 % и снижение числа жалоб по данной патоло­гии на 7,5 %.

В рамках реализации федпроекта «Сахарный диабет» в 1,6 раза выросло индивидуальное сопровождение стра­ховыми представителями пациентов, в 1,8 раза увеличилось число пациентов на диспансерном наблюдении с учетом приоритетного контроля качества меди­цинской помощи, в 1,3 раза увеличилось число выявляемых дефектов с принятием соответствующих мер по их устранению. По итогам экспертиз профилактических мероприятий в 1,3 раза увеличилась вы­являемость и лечение больных сахарным диабетом на ранних стадиях.

При участии СМО в организации и экс­пертного контроля за проведением дис­пансеризации при увеличении количества проинформированных в 1,5 раза увеличи­лось число прошедших диспансеризацию в 2,6 раза, что говорит об увеличении эф­фективности информирования о возмож­ности прохождения диспансеризации.

Эта деятельность СМО внесла определен­ный вклад в улучшение ключевых показате­лей национального проекта.

УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ ГРАЖДАН КАЧЕСТВОМ И ДОСТУПНОСТЬЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

В соответствии с поручением Президента РФ в составе нацпроекта был установлен целевой показатель, характеризующий удовлетворенность населения качеством медицинской помощи. Он является глав­ным интегральным показателем эффектив­ности работы.

В реализации данного показателя прика­зом Минздрава России была определена роль СМО — проведение опросов насе­ления по установленным вопросам. Еже­месячно по итогам анализа полученных данных происходит замер уровня удовлет­воренности.

В 2023 году СМО проведено более 415 тыс. опросов населения. Удовлетворенность в 2022 году составила 41,4 % при целевом показателе 38,3 %, в 2023 году — 47,6 % при целевом значении 46,6 %. Рост удовлетво­ренности граждан отражает положитель­ные изменения в здравоохранении.

В завершение хочу отметить, что Указом Президента РФ №309 от 7 мая 2024 года определены национальные цели разви­тия Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года. Важнейшей целью реализации нацио­нальных проектов является обеспечение устойчивого роста населения и повышения ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет. Анонсирован новый важнейший национальный проект в сфере здравоох­ранения — «Продолжительная и активная жизнь», и «СОГАЗ-Мед» видит свои задачи в его реализации.

1. Указ Президента РФ от 7 мая 2018 г. № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года».