- 16 ноября, 2024
- 24
РОЛЬ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ В РЕАЛИЗАЦИИ НАЦИОНАЛЬНЫХ ПРОЕКТОВ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Указом Президента РФ1 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» утверждены национальные проекты, в том числе национальный проект «Здравоохранение», включающий девять федеральных проектов, реализация которого завершается в этом году.
Ключевыми целями национального проекта «Здравоохранение» являются снижение смертности населения, в том числе от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, внедрение «бережливых технологий» в медицинских организациях, обеспечение охвата граждан профилактическими мероприятиями, создание системы защиты прав пациентов, внедрение новых медицинских технологий. Национальный проект направлен на улучшение качества, доступности и комфортности медицинской помощи.
Об участии СМО в реализации национального проекта «Здравоохранение» рассказывает Дмитрий Толстов, генеральный директор страховой компании «СОГАЗ-Мед» — лидера в системе ОМС.
Федеральный проект «РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ»
Как известно, профилактические мероприятия — важнейшая составляющая системы здравоохранения, направленная на формирование у людей мотивации на здоровый образ жизни, уменьшение уровня заболеваемости и преждевременной смертности. На СМО возложены обязательства по максимальному привлечению застрахованных к прохождению медицинских профилактических осмотров и/или диспансеризации, и в проекте установлен целевой показатель по информированию о праве такого прохождения. На 2024 год он составляет 100 %. Этот показатель напрямую связан с достижением стратегической задачи по увеличению продолжительности жизни наших граждан.
СМО информирует граждан, подлежащих диспансерному наблюдению, о необходимости посещения врача, и контролирует явки пациентов. На 2023 и 2024 годы установлен целевой показатель для СМО по информированию таких пациентов и содействию постановки их на диспансерный учет.
СМО ведет большую публичную информационную работу о необходимости профилактики и ведения здорового образа жизни, что является важным фактором в обеспечении долгой и активной жизни.
В рамках создания системы защиты прав застрахованных утвержден целевой показатель, отражающий долю обоснованных жалоб на оказание медпомощи в системе ОМС, урегулированных в досудебном порядке, который на текущий год составляет 98%. Рассмотрению жалоб СМО уделяется особое внимание.
Отмечается рост обоснованных жалоб — 36,8 тыс. в 2022 году, 42,1 тыс. в 2023 году. Их основными причинами являются жалобы, связанные с качеством медицинской помощи. В топе нарушения сроков проведения диагностики, невозможность записаться к врачу через регистратуру или онлайн, несоблюдение установленных сроков получения консультаций узких специалистов.
При взаимодействии с медицинскими организациями за 8 месяцев текущего года нашей компанией в досудебном порядке урегулировано 8,4 тыс. обоснованных жалоб.
Важнейшей задачей СМО является информационное сопровождение на всех этапах оказания помощи по ОМС. По итогам 2023 года страховыми представителями в системе ОМС осуществлено 10,5 млн содействий по обращениям застрахованных по вопросам организации медпомощи, за 7 месяцев текущего года «СОГАЗ-Мед» проконсультировал более 450 тыс. обратившихся, практическое содействие оказано более 812 тыс. застрахованным.
Федеральный проект «БОРЬБА С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ»
Всем известно, что выявление такого грозного заболевания на ранних стадиях обеспечивает успех его лечения. Поэтому участие в этом федеральном проекте для нас приоритет, а привлечение застрахованных к прохождению онкоскрининга — важнейшая задача в рамках проекта.
Для системного сопровождения пациентов с онкологическими заболеваниями на всех этапах оказания медицинской помощи СМО формирует индивидуальную историю всех страховых случаев пациента, контролирует сроки начала лечения, что очень важно для онкозаболеваний, содействует в постановке таких пациентов на диспансерное наблюдение и осуществляет контроль за своевременным посещением врачей, организует запись на диагностические исследования, осуществляет экспертный контроль доступности и качества медицинской помощи на всех этапах ее оказания.
В 2023 году «СОГАЗ-Мед» индивидуально сопроводил и оказал содействие в получении своевременной медицинской помощи 83 тыс. онкопациентам и обеспечил постановку на диспансерное наблюдение более чем 65 %.
За 8 месяцев 2024 года число впервые выявленных злокачественных новообразований у застрахованных составило 163 тыс. Из них 9,4 тыс. (3,9 %) обнаружено на профмероприятиях, что говорит о необходимости повышения их эффективности.
С целью повышения эффективности профилактических мероприятий с 2024 года у нас появилась новая задача, установленная Правительством РФ в программе госгарантий. В случае выявления у гражданина в течение одного года после прохождения диспансеризации заболевания, которое могло быть выявлено на диспансеризации, СМО обязана проводить по данному случаю экспертный контроль и результаты экспертизы направлять в Росздравнадзор для рассмотрения и принятия мер реагирования в соответствии с законодательством РФ.
Федеральный проект «БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ»
Сердечно-сосудистые заболевания почти в 50 % случаев являются причиной смертности населения и занимают первое место в ее структуре не только у нас в стране, но и в мире. С целью сохранения и продления жизни пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями был утвержден и реализуется соответствующий федеральный проект.
Участие СМО в его реализации заключается в осуществлении контроля постановки пациентов на диспансерное наблюдение и контроль за его проведением, в содействии записи на реабилитацию после перенесенного сердечно-сосудистого заболевания. СМО осуществляет контроль профильной и своевременной госпитализации и при выявлении нарушений принимает меры к переводу пациентов в профильные отделения, индивидуально сопровождает на всех этапах оказания медпомощи. В 2023 году индивидуально сопроводили и оказали помощь по данному направлению 61 тыс. застрахованных.
В 2023 году СМО обеспечили постановку на диспансерное наблюдение 71,8 % пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями при целевом показателе 70 %. В первом полугодии текущего года число застрахованных — пациентов кардиологического профиля — составило более 7 млн, при этом 150 тыс. из них диагноз был поставлен впервые. На диспансерном наблюдении находится 50 %. Страховые представители «СОГАЗ-Мед» оказали более 200 тыс. содействий пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Федеральный проект «БОРЬБА С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ»
По статистике в Российской Федерации сахарным диабетом страдают около 5 млн человек. При этом по данным НМИЦ эндокринологии Минздрава России реальное число пациентов может доходить до 12 млн. Для борьбы с сахарным диабетом год назад был утвержден федеральный проект, мероприятия которого направлены на выявление сахарного диабета в ходе диспансеризации, увеличение доли пациентов на диспансерном наблюдении. Задачами федерального проекта является снижение доли высоких ампутаций у пациентов с сахарным диабетом, предотвращение развития терминальной почечной недостаточности и слепоты, увеличение продолжительности и качества жизни пациентов, в том числе трудоспособного возраста и детей.
В рамках этого федерального проекта «СОГАЗ-Мед» оказывает содействие в записи на прием к врачу эндокринологу, в организации обучения в «школе для пациентов с сахарным диабетом», информирует застрахованных о необходимости постановки на диспансерное наблюдение и осуществляет контроль его прохождения, содействует в получении реабилитации лиц, перенесших ампутацию. Осуществляет экспертный контроль качества и доступности медицинской помощи с принятием соответствующих мер.
В 2023 году «СОГАЗ-Мед» оказано 14 тыс. содействий в оказании медицинской помощи, а с января по август 2024 года — около 4,5 тыс.
В помощь больным сахарным диабетом и всем, кто заботится о своем здоровье, нами реализован лендинг «PRO.Диабет». В нем собрана информация о заболевании, медицинской помощи и правах пациентов в системе ОМС, размещены ответы на популярные вопросы. Число посетителей лендинга на данный момент — более 200 тыс.
Также мы направили в филиалы компании SOS-браслеты с QR-кодом, отсканировав который, можно скачать памятку и узнать, как оказать помощь пациенту с сахарным диабетом в критической ситуации. Браслеты распространяют среди застрахованных с диагнозом в Школах диабета и профильных медорганизациях.
«СОГАЗ-Мед» реализует проекты «Онконастороженность», «Здоровое сердце», «Инсульт-контроль», проект «Эндокринолог и Я». В их рамках проактивно опрашиваем пациентов с соответствующими заболеваниями для выявления сроков диагностики, контроля диспансерного наблюдения и постановки на него. При необходимости оказываем содействие в получении медицинской помощи.
ИТОГИ УЧАСТИЯ СМО В РЕАЛИЗАЦИИ НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА
Страховое сообщество подвело некоторые итоги работы по реализации нацпроекта «Здравоохранение».
В рамках федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» объем индивидуального сопровождения онкопациентов увеличился в 2 раза, выявляемость онкологических заболеваний — в 5 раз, на 30 % снизилось число дефектов при предоставлении медицинской помощи, в 2 раза вырос объем реабилитационных мероприятий.
Выявление нарушений при проведении противоопухолевой химиотерапии в 2019 году превышало 25 %. В 2023 году распространенность этих нарушений сократилось в 2,2 раза, а частота побочных явлений после проведения химиотерапии (тромбоз, сердечная, печеночная недостаточность и др.) — в 3 раза.
При участии СМО в федеральном проекте «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» индивидуальное сопровождение страховыми представителями выросло в 2,5 раза, рост выявляемости сердечно-сосудистых заболеваний — в 3 раза. Отмечается тенденция снижения дефектов в предоставлении медпомощи на 12 % и снижение числа жалоб по данной патологии на 7,5 %.
В рамках реализации федпроекта «Сахарный диабет» в 1,6 раза выросло индивидуальное сопровождение страховыми представителями пациентов, в 1,8 раза увеличилось число пациентов на диспансерном наблюдении с учетом приоритетного контроля качества медицинской помощи, в 1,3 раза увеличилось число выявляемых дефектов с принятием соответствующих мер по их устранению. По итогам экспертиз профилактических мероприятий в 1,3 раза увеличилась выявляемость и лечение больных сахарным диабетом на ранних стадиях.
При участии СМО в организации и экспертного контроля за проведением диспансеризации при увеличении количества проинформированных в 1,5 раза увеличилось число прошедших диспансеризацию в 2,6 раза, что говорит об увеличении эффективности информирования о возможности прохождения диспансеризации.
Эта деятельность СМО внесла определенный вклад в улучшение ключевых показателей национального проекта.
УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ ГРАЖДАН КАЧЕСТВОМ И ДОСТУПНОСТЬЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В соответствии с поручением Президента РФ в составе нацпроекта был установлен целевой показатель, характеризующий удовлетворенность населения качеством медицинской помощи. Он является главным интегральным показателем эффективности работы.
В реализации данного показателя приказом Минздрава России была определена роль СМО — проведение опросов населения по установленным вопросам. Ежемесячно по итогам анализа полученных данных происходит замер уровня удовлетворенности.
В 2023 году СМО проведено более 415 тыс. опросов населения. Удовлетворенность в 2022 году составила 41,4 % при целевом показателе 38,3 %, в 2023 году — 47,6 % при целевом значении 46,6 %. Рост удовлетворенности граждан отражает положительные изменения в здравоохранении.
В завершение хочу отметить, что Указом Президента РФ №309 от 7 мая 2024 года определены национальные цели развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года. Важнейшей целью реализации национальных проектов является обеспечение устойчивого роста населения и повышения ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет. Анонсирован новый важнейший национальный проект в сфере здравоохранения — «Продолжительная и активная жизнь», и «СОГАЗ-Мед» видит свои задачи в его реализации.
- Указ Президента РФ от 7 мая 2018 г. № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года».