Ребенка укусила змея: экстренная помощь и важные запреты

Александр Александрович Саутенко, заведующий учебной лабораторией кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Института хирургии Пироговского Университета Минздрава России*.

При укусе змеи ребенка необходимо немедленно уложить, иммобилизировать пораженную конечность (наложить шину или фиксирующую повязку для ограничения движений), снять все сдавливающие предметы (кольца, браслеты), промыть рану чистой водой без трения, наложить стерильную повязку, дать обильное питье (кроме алкоголя и кофе), срочно доставить в медицинское учреждение (желательно транспортировать лежа, при этом место укуса должно находиться ниже уровня сердца), ни в коем случае не накладывать жгут, не прижигать и не разрезать место укуса, не пытаться отсасывать яд, не прикладывать лед непосредственно к ране, важно запомнить или сфотографировать змею для идентификации (но не пытаться ловить).

Важно: У детей симптомы развиваются быстрее и протекают тяжелее из-за меньшей массы тела! Первые признаки интоксикации могут появиться уже через 15-30 минут после укуса. Даже при отсутствии явных симптомов в первые часы необходимо медицинское наблюдение в течение минимум 12-24 часов.

Местные симптомы (появляются в первые минуты-часы):

Резкая боль в месте укуса (иногда слабовыраженная при укусах гадюк)
Быстро нарастающий отек (может распространяться на всю конечность)
Покраснение или посинение кожи вокруг ранки
Кровоизлияния, геморрагические пузыри
Лимфангит и болезненность регионарных лимфоузлов
Некроз тканей (при укусах некоторых гадюк и гремучих змей)

Системные проявления:

При гемотоксическом действии (гадюки, щитомордники):

Головокружение, слабость
Тошнота, рвота
Повышение температуры до 38-39°C
Геморрагический синдром (кровоточивость десен, носовые кровотечения)
Гематурия (кровь в моче)
Гипотония, тахикардия
Почечная недостаточность (на 2-3 сутки)

При нейротоксическом действии (кобры, морские змеи):

Мышечная слабость, особенно в области шеи (трудно держать голову)
Птоз век, нарушение зрения (двоение в глазах)
Затруднение глотания и речи
Обильное слюнотечение
Паралич дыхательной мускулатуры (главная опасность!)
Судороги (в тяжелых случаях)

Опасные для жизни состояния:

Анафилактический шок (аллергическая реакция на яд)
Острая сердечно-сосудистая недостаточность
Отек легких
Коагулопатия потребления (ДВС-синдром)
Острая почечная недостаточность

В больнице показано введение поливалентной антитоксической сыворотки (после проведения кожной пробы), проведение инфузионной терапии, мониторинг жизненно важных функций (АД, ЧСС, сатурация, диурез), при развитии анафилаксии — адреналин, антигистаминные, глюкокортикостероиды, при нейротоксическом действии яда может потребоваться ИВЛ, обязательна профилактика столбняка.

*Пироговский Университет не только обучает будущих врачей, но и активно работает над популяризацией достижений российской науки в области медицины
https://rsmu.ru/