Тепловой и солнечный удар: как действовать, чтобы спасти жизнь, инструкция Пироговского Университета

Ульяна Владимировна Махова, ассистент кафедра поликлинической терапии Института клинической медицины Пироговского Университета Минздрава России*.

Лето, пляжи и экскурсии – это не только время отдыха, но и сезон поступления в реанимации пациентов с гипертермией. В быту мы часто путаем понятия, но когда на кону стоит жизнь, важно опираться на медицинские факты, а не на народные советы.

Ниже я отвечу на самые частые вопросы о тепловых и солнечных ударах, опираясь на клинические рекомендации и патогенез этих состояний.

Солнечный vs Тепловой удар: В чем разница?

С точки зрения современной медицины (МКБ-10 и МКБ-11), оба состояния относятся к болезням, связанным с жарой (Heat-related illnesses).

Солнечный удар – это вариант теплового удара, при котором главным фактором выступает прямое воздействие солнечного излучения (инфракрасного и УФ-спектра) на голову и шею. Это приводит к перегреву мозговых оболочек, их отеку и раздражению.
Тепловой удар – это системный сбой терморегуляции всего организма из-за высокой температуры окружающей среды, влажности и/или физической нагрузки.

Первые симптомы солнечного удара (менингеальные и неврологические):

Резкая, распирающая головная боль («как будто на голову надели раскаленный обруч»).
Тошнота, рвота.
Светобоязнь, мелькание «мушек» перед глазами.
Ригидность (напряжение) мышц затылка (больно или невозможно прижать подбородок к груди).
Покраснение кожи лица и шеи.

Признаки именно теплового удара (системные):

Температура тела выше 40°C.
Главный признак — нарушение работы ЦНС: спутанность сознания, агрессия, шаткость походки (атаксия), бред или обморок.
Кожа горячая, красная. При классическом тепловом ударе она сухая (потоотделение отключается), при эксерциональном (на фоне спорта/работы) – влажная от пота.
Тахикардия (пульс частый, слабый), частое поверхностное дыхание.

Можно ли получить удар, если человек в панаме и легкой одежде?

Да, можно. Головной убор (панама, шляпа) отлично защищает кожу головы от ультрафиолета (предотвращая ожоги) и частично от прямых инфракрасных лучей. Однако тепловой удар – это проблема внутреннего теплообмена. Если температура воздуха высока, а влажность превышает 60-70%, пот не испаряется с поверхности тела. Механизм охлаждения организма отключается. Даже в идеальной белой льняной одежде и шляпе, находясь в душном автобусе или на жаркой экскурсии, человек может получить тяжелый тепловой удар из-за накопления внутреннего тепла.

Что делать в первую очередь? (Алгоритм первой помощи)

В экстренной медицине действует правило: «Сначала охлаждай, потом транспортируй» (Cool first, transport second).

Немедленно убрать из зоны тепла: перенести в тень, прохладное помещение, под кондиционер.
Снять лишнюю одежду: расстегнуть воротник, снять обувь, носки, ремень.
Активное охлаждение:

o Идеально: обрызгивать тело теплой или прохладной водой и обдувать вентилятором (эффект испарения).

o Альтернатива: оприложить холод (лед, бутылки с холодной водой, мокрую ткань) к местам прохождения крупных сосудов: шея (сонные артерии), подмышки, пах.

o Обернуть пострадавшего влажной прохладной простыней.

Положение тела: если человек в сознании – полусидя. Если без сознания – строго на бок (устойчивое боковое положение), чтобы в случае рвоты он не захлебнулся рвотными массами.

Отличается ли помощь при солнечном и тепловом ударе? Нет. Конечная точка обоих состояний – гипертермия и гипоксия мозга. Алгоритм охлаждения и поддержки гемодинамики абсолютно идентичен. При солнечном ударе мы уделяем особое внимание охлаждению именно головы и шеи (холодный компресс на лоб и затылок).

Питьевой режим: Вода, чай, кола или минералка?

Давать жидкость МОЖНО И НУЖНО, но ТОЛЬКО если человек в полном сознании, может глотать и у него нет рвоты.

Обычная вода: хорошо, но недостаточно, так как с потом теряются электролиты (натрий, калий).
Минеральная вода: Отличный выбор, но обязательно выпустите газ! Углекислый газ вызывает вздутие желудка, что может спровоцировать рвоту.
Сладкие газировки (кола, лимонад): КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕТ. Высокая концентрация сахара (осмолярность) задерживает жидкость в желудке – она не пойдет в кровь и не охладит организм изнутри. Кроме того, сахар вызывает осмотический диурез (обезвоживание).
Чай и кофе: НЕТ. Кофеин обладает легким мочегонным эффектом и стимулирует тахикардию, которая и так зашкаливает у пострадавшего.
Температура жидкости: Жидкость должна быть прохладной (около 15-20°C), но НЕ ЛЕДЯНОЙ.
- Почему? Ледяная вода вызывает спазм сосудов желудка (замедляя всасывание) и может спровоцировать озноб (дрожь). Мышечная дрожь – это механизм выработки тепла организмом. Вы будете лить ледяную воду, а организм в ответ начнет греться изнутри.

Можно ли принимать жаропонижающее (парацетамол, ибупрофен)?

НЕТ! Это грубейшая и опаснейшая ошибка. Жаропонижающие препараты работают при лихорадке (когда вирусы/бактерии «перенастраивают» термостат в гипоталамусе). При солнечном/тепловом ударе термостат в норме, но система охлаждения организма сломалась от внешнего жара.

Парацетамол и НПВС (ибупрофен, нимесулид) абсолютно бесполезны для снижения температуры при гипертермии.
Более того, при тепловом ударе печень и почки испытывают колоссальный стресс. Прием парацетамола может спровоцировать острую печеночную недостаточность, а ибупрофен – острое повреждение почек и желудочное кровотечение.

Красные флаги: Когда вызывать скорую (103/112) и можно ли умереть?

Да, от теплового удара можно умереть. Смертность при тяжелом тепловом ударе достигает 10-50%. Перегрев запускает каскад разрушения: денатурация белков, разрушение мышц (рабдомиолиз), которое «забивает» почки, отек мозга, ДВС-синдром (нарушение свертываемости крови) и полиорганная недостаточность.

Вызывайте скорую НЕМЕДЛЕННО, если есть хотя бы один признак угрожающего жизни состояния:

Нарушение сознания: человек заторможен, не понимает, где находится, говорит бессвязно, агарессивен или упал в обморок.
Судороги (напоминают эпилептический припадок).
Температура тела выше 40°C (измеренная ректально или в ухе, подмышечная может быть недостоверной из-за спазма сосудов).
Неукротимая рвота (опасность аспирации и быстрого обезвоживания).
Отсутствие мочеиспускания или темная моча (цвета мясных помоев- признак разрушения мышц и отказа почек).

Что делать до приезда врачей?

Продолжать активное охлаждение.
Если человек без сознания – повернуть на бок, следить за дыханием.
НЕ вливать воду насильно в рот бессознательному или полубессознательному человеку! Жидкость попадет в трахею и легкие, что вызовет аспирационную пневмонию или удушье.
Приготовить для врачей информацию: сколько времени человек был на жаре, какие хронические болезни имеет, какие лекарства принимает.

Профилактика: как выжить на жаркой экскурсии?

Если вы знаете, что вам предстоит долгая прогулка под палящим солнцем, базового «взять воду» недостаточно. Вот медицинские лайфхаки:

Правило влажной банданы. Повяжите на шею (на заднюю поверхность, где проходят сонные артерии и ствол мозга) мокрый хлопковый платок или бандану. По мере высыхания смачивайте его снова. Это охлаждает кровь, идущую к мозгу, предотвращая солнечный удар.
Одежда: не просто легкая, а правильная. Хлопок и лен хороши в тени, но при активном потении они намокают, тяжелеют и перестают отводить тепло. Для экскурсий лучше подходит современная спортивная синтетика с UF-защитой (от солнца) и технологией отведения влаги (moisture-wicking). Цвет – строго белый или пастельный (черный поглощает ИК-спектр).
График гидратации (упреждающее питье). Чувство жажды появляется, когда организм уже потерял 1-2% жидкости (это стадия легкого теплового истощения). На экскурсии пейте по 150-200 мл прохладной воды каждые 20-30 минут, даже если не хотите.
Избегайте «термических ловушек». Самое опасное время – с 12:00 до 16:00. В это время лучше находиться в музеях, кафе или отелях.
Осторожно с алкоголем и диуретиками. Бокал холодного пива на пляже вызывает расширение периферических сосудов и ускоряет потерю жидкости, маскируя истинное обезвоживание.
Адаптация. Полная физиологическая акклиматизация (увеличение объема плазмы крови, изменение состава пота) занимает 10-14 дней. В первые дни отпуска ваш организм особенно уязвим – снижайте физическую нагрузку на 50%.

Берегите себя и своих близких. Тепловой удар развивается стремительно: от легкого недомогания до реанимации может пройти меньше часа.

*Пироговский Университет не только обучает будущих врачей, но и активно работает над популяризацией достижений российской науки в области медицины
https://rsmu.ru/