Страховщики системы ОМС выбрали лучшие медицинские организации

Объявлены Лауреаты Премии «Лидер качества медицинской помощи», учредителем которой выступила одна из ведущих федеральных страховых медицинских организаций системы ОМС – «Капитал-МС». Проводится впервые. Ее цель – показать качественные достижения в работе региональных медицинских организаций. Республика Мордовия и Удмуртская Республика вошли в число первых регионов-участников Премии, где выбрали победителей. Лучшими медицинскими организациями стали ГБУЗ Республики Мордовия «Республиканская клиническая больница № 1» и БУЗ Удмуртской Республики «Каракулинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики».

Основой для принятия решения о проведении ежегодной Премии для лучших медицинских организаций в различных субъектах страны стали задачи и поручения Президента РФ, направленные на дальнейшее совершенствование системы ОМС, в частности, повышение удовлетворенности населения качеством и доступностью медицинской помощи. И одна из важнейших ее задач – содействие в развитии лучших практик медицинских организаций в достижении показателей эффективности деятельности.

«При подведении итогов Премии учитываются показатели методики Минздрава РФ по оценке результативности деятельности. Это очень важно и для здоровья пациентов, и для развития медицинских организаций в направлении повышения их эффективности работы», – отметил помощник министра здравоохранения РФ Виталий Флек.

Как отметила автор идеи и учредитель Премии, глава страховой медицинской организации «Капитал-МС» Надежда Гришина, главная цель Премии – повысить качество медицинской помощи во всех регионах РФ. «Это не просто очередная награда, за ней стоит реальная большая работа медицинских организаций. Работа лучших должна стать ориентиром и для других. И наша задача – стимулировать медицинские организации субъектов РФ к повышению качества медицинской помощи и повышению эффективности проведения профилактических мероприятий и диспансеризации в каждом регионе, тем самым способствуя переходу качества медпомощи на новый, более высокий уровень по всей стране», – подчеркнула она.

Страховая медицинская организация неслучайно выступила организатором такой Премии. «Страховые медицинские организации играют важнейшую роль в системе ОМС. Именно на них действующим законодательством возложены функции защиты прав пациентов на получение качественной и доступной медицинской помощи, проведения огромного объема мероприятий по контролю и оценке качества оказания медицинской помощи. Результаты контрольно-экспертных мероприятий позволяют выявлять системные недостатки, мотивируя медицинские организации к совершенствованию системы качества. Поэтому инициатива страховой медицинской организацией федерального уровня по награждению лучших медицинских организаций может оказать существенное влияние на повышение эффективности медицинской помощи по стране в целом», – отметил член Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Минздраве России Николай Дронов.

В число первых регионов-участников Премии были включены те, где доля застрахованных лиц в страховой медицинской организации «Капитал-МС» составляет более 300 тысяч человек, и это число – более 45% от общей численности застрахованных по ОМС в субъекте Российской Федерации.

Как поясняют организаторы Премии, отбор критериев для оценки медицинских организаций основывается на показателях качества оказания медицинской помощи в субъекте РФ по согласованию с ТФОМС и органом исполнительной власти субъекта в сфере здравоохранения. В основе анализа информации для выбора лучшей медицинской организации – колоссальный объем статистических данных. «Это собственные оценочные показатели СМО на основе проведенных экспертиз качества медицинской помощи и работы с жалобами пациентов, результаты опросов граждан по удовлетворенности оказанной медицинской помощи, отчетные данные федеральных форм статистического наблюдения за 2022 год по различным группам показателей», – пояснила организатор Премии, генеральный директор «Капитал-МС» Надежда Гришина.

Кроме того, важный показатель при определении критериев – реально достижимый и измеряемый результат, а исполнение всех критериев находится в рамках полномочий руководителя медицинской организации.

По результатам анализа показателей были определены важные критерии, которые позволили выбрать лучших.

Среди них:

минимальное количество обоснованных жалоб застрахованных на качество оказываемой медицинской помощи и по другим поводам;
наименьшее относительное количество выявленных дефектов/нарушений при оказании медицинской помощи к числу страховых случаев, по которым проведена экспертиза качества медицинской помощи;
высокий уровень удовлетворённости пациентов доступностью и качеством медицинской помощи по результатам социологических опросов;
наименьшая сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи и штрафов по результатам проведенной экспертизы качества медицинской помощи;
наибольший охват диспансерным наблюдением застрахованных, которые подлежат такому наблюдению;
наибольшая эффективность диспансеризации (количество выявленных заболеваний на начальных стадиях при профессиональных осмотрах и диспансеризации взрослого населения).

Надежда Гришина отметила, что, несмотря на то что предстоит решать еще много задач, выявляя лучшие практические результаты в работе медицинских организаций, фиксируется вектор развития, нацеленный на эффективную работу. «Ведь еще одна из целей Премии – показать качественные достижения в работе региональных медицинских организаций для того, чтобы не только мы в своей профессиональной среде, но и наши граждане смогли оценить те усилия, которые прикладываются органами исполнительной власти региона, Минздравом, территориальными фондами ОМС, самими медицинскими организациями для повышения уровня удовлетворенности медицинской помощью», – считает генеральный директор «Капитал-МС».