Депрессия: болезнь или мода? Мнение экспертов

Андрей Аркадьевич Шмилович, доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии Института нейронаук и нейротехнологий Пироговского Университета Минздрава России*.

Совсем скоро в России начнется Неделя сохранения психического здоровья (6-12 октября), приуроченная ко Всемирному дню психического здоровья, который отмечается 10 октября. В связи с этим разбираем самые распространенные мнения о депрессии и пытаемся понять, что из них правда, а что — вымысел.

К началу недели психического здоровья фармацевтическая компания «Гедеон Рихтер» организовала конференцию, посвященную теме депрессии.

В обсуждении приняли участие доктор медицинских наук, заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии РНИМУ им. Пирогова Андрей Шмилович, а также редактор и автор просветительских материалов проекта Arzamas Наталья Фаликова. Эксперты по-разному взглянули на проблему: с позиции современной клинической практики и через призму культуры и истории, соответственно. И вот какие выводы удалось сделать.

1. Мнение: «Депрессия — модная болезнь, и раньше ее не было»

Точка зрения медицины

Прежде всего Андрей Шмилович подчеркивает, что депрессия — это полноценное клиническое расстройство, а вовсе не синоним грусти или тем более лени. Депрессия не поддается моде.

Одно из ключевых отличий реальной депрессии от простой печали заключается в том, что человеку трудно выразить переживание словами. К слову, поэтому на приеме депрессия часто «маскируется» под тревогу, соматические жалобы и даже улыбчивость.

«Депрессия закрывает рот и мозг», — подчеркивает эксперт. И врачам часто приходится ориентироваться исключительно по телесным откликам пациентов: это, например, широкие зрачки без видимых причин, тахикардия, повышение давления, бледность кожи из-за периферического спазма сосудов, снижение либидо, запоры, общая «замирающая» физиология.

Точка зрения истории

Исторические источники также показывают: состояния, сходные с депрессией, описываются уже тысячелетиями. Один из примеров, которые приводит Наталья Фаликова, — древнеегипетский текст «Беседа разочарованного со своим духом» (XXI век до н. э.), где герой рассуждает, есть ли смысл в его жизни, и описывает сильнейшую ненависть к себе и мучительную невозможность порадоваться.

Между тем в Античности Гиппократ говорил о так называемой «черной желчи», а точнее ее переизбытке в организме депрессивного человека, и объяснял нахлынувшую печаль дисбалансом «четырех жидкостей»: крови, флегмы (слизь), желтой желчи и черной желчи. В Средневековье и Возрождении меланхолию связывали с влиянием планет, прежде всего с воздействием Сатурна: считалось, якобы «дети Сатурна» склонны к длительной тоске.

К XVIII веку популярность набрала теория «нервного перенапряжения»: люди описывали свои состояния как «ступор» и «натянутые фибры», а страдание трактовались следствием избытка мыслей и чувств, что звучало довольно-таки романтично.

2. Мнение: «Депрессия передается по наследству»

Точка зрения медицины

Действительно, это мнение можно назвать правдивым, однако наследственность — лишь один элемент триады.

«Всегда сходятся три пазла: генетическая предрасположенность, личностно-психологические уязвимости и социальная среда», — говорит Шмилович.

Генетику мы не изменим, значит, лечить нужно комплексно: антидепрессантами, нормотимиками, при показаниях — атипичными антипсихотиками, психотерапией и работой с окружением.

Кстати, по словам психиатра, страх «родить больного ребенка» после депрессивного эпизода — не такая уж и редкая постдепрессивная реакция. И ее необходимо корректировать — в первую очередь, психообразованием.

Точка зрения истории

В свою очередь Наталья Фаликова отмечает, что традиционные общества и раньше часто объясняли страдание «родовым проклятием» и немилостью богов, которое обрушилось на весь род сразу. Современный разговор о наследственности отчасти унаследовал эту идею «семейной отметки страданием».

3. Мнение: «Депрессия лечится только антидепрессантами»

Точка зрения медицины

Монотерапия антидепрессантами — большая ошибка, убежден Андрей Шмилович. Действительно эффективна лишь комбинированная стратегия: антидепрессанты плюс при необходимости нормотимики и атипичные антипсихотики, плюс психотерапия, психообразование, семейная работа.

«Важно объяснять пациенту отсроченное начало эффекта антидепрессантов (обычно две-четыре недели) и поддерживать на этом отрезке, чтобы преодолеть ангедонию и сформировать терапевтический альянс», — подчеркивает врач.

Точка зрения истории

Как считает Наталья Фаликова, недоверие к «психиатрическим таблеткам» подпитывается культурными установками, которые тянутся еще со Средневековья. В то время считалось, что страдания вызваны греховностью и недостаточной верой в Бога. Соответственно, чтобы избавиться от внутренней боли, необходимо было каяться и усиливать аскезу, а вот полученная извне помощь воспринималась как постыдная.

И тем не менее, по словам эксперта, еще античные авторы рекомендовали в случаях меланхолии «умное окружение», воздух, движение и наслаждение искусствами. Это, конечно, не лечение в строгом клиническом смысле, но все-таки важные элементы режима, которые и сегодня входят в программу восстановления.

4. Мнение: «Если препараты не помогают, то случай безнадежен»

Точка зрения медицины

Около трети пациентов первоначально не отвечают на медикаментозную терапию, отмечает Андрей Шмилович, но половина из них, по его словам, не истинные, а псевдорезистентные (резистентность в данном случае — это устойчивость к лечению) случаи. То есть отсутствие ответа на терапию происходит из-за нерегулярного приема таблеток, неверной их дозировки и комбинации, диагностических ошибок.

Истинная же резистентность встречается существенно реже. Но и для нее есть свои стратегии: смена класса антидепрессанта, дополнение нормотимиками или атипичными антипсихотиками, подключение электросудорожной терапии (инвазивный метод, вызывающий кратковременный судорожный приступ под наркозом для лечения тяжелых психических расстройств), транскраниальной магнитной стимуляции (неинвазивный, безболезненный метод, использующий магнитные импульсы для стимуляции коры головного мозга).

Точка зрения истории

История знала жесткие практики для борьбы с устойчивой депрессией: ледяные обливания, броски в реку, кровопускание, рвотные и слабительные средства, экзорцизм, замечает Наталья Фаликова. Их суть заключалась в «наказании и шокировании». Современная медицина унаследовала из тех эпох идею биологического влияния на мозг, но заменила насилие на доказательные, этичные и контролируемые методы.

5. Мнение: «Депрессия неизбежно делает человека неспособным к труду»

Точка зрения медицины

Да, по мнению Андрея Шмиловича, депрессия часто ухудшает когнитивные способности и может приводить к временной нетрудоспособности, но это не приговор. Психообразование для семей пациентов, группы поддержки, и настроенная фармако- и психотерапия возвращают работоспособность.

Точка зрения истории

Ранее, к сожалению, психотерапия во всех ее видах не была столь доступна, и история знает случаи, когда люди переставали выполнять свои обязанности из-за подавленного состояния — приводило это иногда и к трагическим последствиям.

Классический исторический пример привела Наталья Фаликова — это переписка ученого и поэта Каспара Барлеуса. Сначала в своих письмах он описывал самое настоящее профессиональное выгорание, затем он все чаще говорил о том, что не может больше вести лекции из-за своего состояния, а позже его страдание усугубилось настолько, что привело к психотическим приступам, например, ему казалось, что он создан из стекла и поэтому шевелиться для него — крайне опасно.

Резюме: что важно запомнить

1. Депрессия — не «модное» явление, она описывается в источниках уже как минимум четыре тысячи лет;
2. Причины депрессии многослойны: это и генетика, и личностные факторы, и среда человека;
3. Эффективно только комплексное лечение: фармако-, психо- и социальные вмешательства;
4. Резистентность бывает, но это не тупик: есть стратегии усиления лечения и доказательные физиологические методы, которые демонстрируют свою эффективность;
5. Семейное психообразование — важнейшая часть терапии;
6. Романтизировать страдание не стоит, а вот помогать столкнувшемуся с ним — возможно и необходимо!

*Пироговский Университет не только обучает будущих врачей, но и активно работает над популяризацией достижений российской науки в области медицины
https://rsmu.ru/