«Эксперт РА» подтвердил рейтинг страховой медицинской организации «СОГАЗ-Мед» на уровне А++

«СОГАЗ-Мед» – страховая медицинская организация федерального уровня, осуществляющая деятельность в 40 субъектах РФ на 31.12.2019. По итогам 2019 г. компания заняла 2 место по объему средств, предназначенных для оплаты медицинской помощи, по данным Банка России. В качестве фактора поддержки Агентством выделяется высокая доля компании на рынке ОМС, которая составила 15,6% за 2019 г. Собственником компании является АО «СОГАЗ», характеризующееся высокой финансовой устойчивостью, подтвержденной рейтингом ruAAA от «Эксперт РА», что оказывает существенное позитивное влияние на рейтинг компании. «СОГАЗ-Мед» обладает широкой клиентской базой – на 31.12.2019 численность застрахованных по ОМС составила 19,5 млн человек, при этом за период с 31.12.2018 по 31.12.2019 число застрахованных в компании выросло на 0,3%.

Положительное влияние на рейтинг компании оказывают высокие показатели рентабельности капитала (27,1% за 2019 г.), отклонения фактической маржи платежеспособности от нормативного значения (3569,9% на 31.12.2019), а также положительный и стабильный результат от операций по ОМС.

Пункты выдачи полисов ОМС в значительной степени оборудованы для обслуживания лиц с ограниченными возможностями (99,6% на 31.12.2019). Охват медицинских организаций представителями СМО на 31.12.2019 составил 35,5%. За 2019 г. количество консультаций, предоставленных представителями СМО в медицинских организациях, в расчете на 100 тыс. застрахованных составило 869,6. Положительное влияние на рейтинг оказывает высокая обеспеченность специалистами-экспертами медицинской помощи: на 100 тыс. застрахованных приходится 8 штатных специалистов-экспертов медицинской помощи.

Информирование граждан находится на высоком уровне. За 2019 г. отношение количества индивидуально проинформированных граждан о правах в сфере ОМС к общему числу застрахованных в расчете на 10 тыс. застрахованных составило 6 915,2. Также действия компании были направлены и на публичное информирование граждан: за 2019 г. на 10 тыс. застрахованных пришлось 1,1 статья в СМИ, 25,1 выступлений на радио и ТВ, 8 выступлений в коллективах, 3 стенда в медицинских организациях, 4,68 интернет-ресурсов. При этом отмечается высокий уровень обеспеченности медицинских организаций стендами СМО: на 31.12.2019 доля медицинских организаций, обеспеченных информационными стендами о деятельности СМО и о правах застрахованных лиц, составила 96,0%.

Обращаемость граждан в СМО находится на низком уровне (578,6 за 2019 г. на 10 тыс. застрахованных). При этом число жалоб, поступивших в СМО за 2019 г., на 10 тыс. застрахованных составило 3, что положительно влияет на рейтинг. Доля удовлетворенных жалоб составила 99,3% за 2019 г. За 2019 г. отношение числа выявленных нарушений к общему числу рассмотренных страховых случаев при проведении плановых и целевых экспертиз качества медицинской помощи составило 31,8%, что оценивается позитивно. Сдерживающее влияние на рейтинг компании оказывает невысокая эффективность медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи. За 2019 г. отношение суммы неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций по результатам МЭЭ к сумме средств, направленной медицинским организациям за оказанную медицинскую помощь, составило 0,3%, по результатам ЭКМП – 0,4%. Доля нарушений, выявленных ТФОМС по результатам реэкспертизы, которые не были выявлены СМО при проведении ЭКМП, находилась на умеренно низком уровне и составила 4,3% за 2019 г. Негативное влияние оказывает высокая сумма штрафных санкций, примененных ТФОМС к СМО за 2019 г.

Качество активов компании находится на умеренно высоком уровне. Доля денежных средств и депозитов в составе активов, скорректированных на величину дебиторской задолженности по ОМС, составляет 31,5% на 31.12.2019. При этом отмечается низкая диверсификация активов. На 31.12.2019 на крупнейшего контрагента – ВТБ МС – пришлось 55,4% активов, скорректированных на величину дебиторской задолженности по ОМС. В то же время крупнейший объект вложений является аффилированным с компанией, что оценивается в качестве негативного фактора.

По данным «Эксперт РА», на 31.12.2019 активы АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» составили 27,7 млрд рублей, собственные средства – 4,4 млрд рублей, уставный капитал – 571,6 млн рублей. Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи, за 2019 год составили 328 млрд рублей.