Как отличить пневмонию от ОРВИ? Специалист Пироговского Университета о единственном достоверном способе. Ко дню борьбы с пневмонией

Татьяна Геннадиевна Ким, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной терапии Института материнства и детства Пироговского Университета Минздрава России*.

1. Если во время ковида поражение легких было 50% и выше, значит ли это, что будет фиброз легких?

Нет не значит. Тяжелое течение и большая площадь поражения легочной ткани фактор развития фиброза, но не всегда в таких случаях развивается фиброз. Что происходит при тяжелой вирусной пневмонии: Covid-19 вызывает сильную воспалительную реакцию в организме, особенно в легких. Это воспаление может повреждать легочные ткани и приводить к образованию рубцовой ткани (фиброза).

Повреждение альвеол: Вирус SARS-CoV-2, вызывающий COVID-19, может непосредственно повреждать альвеолы — маленькие воздушные мешочки в легких, где происходит обмен газов. Это повреждение может способствовать развитию фиброза.

Избыточная продукция коллагена: В ответ на повреждение легочной ткани организм может начать производить избыточное количество коллагена и других компонентов внеклеточного матрикса. Это приводит к утолщению и жесткости легочной ткани, что характерно для фиброза.

Длительное воспаление: Даже после того, как острые симптомы COVID-19 исчезают, воспалительный процесс может продолжаться, способствуя дальнейшему повреждению легочной ткани и развитию фиброза.

Генетическая предрасположенность: У некоторых людей может быть предрасположенность к развитию фиброза легких из-за генетических факторов или предшествующих заболеваний легких.

Механические повреждения: Тяжелая пневмония может привести к механическим повреждениям легочных структур, особенно в случаях, когда пациент нуждается в искусственной вентиляции легких.

Процесс восстановления: У многих пациентов, даже с тяжелым поражением, легкие демонстрируют удивительную способность к восстановлению (так называемое “рассасывание”). Воспаление постепенно стихает, и часть поврежденной ткани может вернуться в нормальное состояние.

Итог: Вероятность фиброза высока, но не стопроцентна. Ключевую роль в определении исхода играет вовремя начатое лечение, реабилитационные мероприятия. Через 3-6 месяцев после болезни необходимо сделать компьютерную томографию (КТ) грудной клетки, чтобы оценить, какие изменения остались в легких.

2. Если фиброз есть, то на что это влияет?

Фиброзная ткань плотная и неэластичная, в отличие от здоровой легочной. Она не может выполнять основную функцию легких — газообмен (поступление кислорода в кровь и удаление углекислого газа). Поэтому фиброз влияет на:

1) Дыхательную функцию:

• Одышка (диспноэ): Сначала при физической нагрузке (например, подъем по лестнице, быстрая ходьба), а при прогрессировании — и в покое.
• Снижение переносимости физических нагрузок: Быстрая утомляемость.
• Хронический сухой кашель: Частый спутник фиброза.

2) Сердечно-сосудистую систему: Правым отделам сердца приходится работать с большим усилием, чтобы проталкивать кровь через “ожесточенные” фиброзные легкие. Со временем это может привести к развитию сердечной недостаточности (так называемое “легочное сердце”).

3) Качество жизни: Постоянная одышка и слабость ограничивают повседневную активность, могут вызывать тревогу и депрессию.

Важно: Степень влияния напрямую зависит от объема и локализации фиброза. Небольшие очаги могут быть практически незаметны для человека, в то время как распространенный фиброз значительно ухудшает состояние.

3. Связан ли фиброз с более частыми пневмониями?

Да, такая связь есть. Вот почему:

• Нарушение дренажной функции: Фиброзная ткань легких не выполняет своих основных функций – газообменной, вентиляционной, защитной и многих других. Поэтому риск развития пневмонии увеличивается.
• Локальные слабые места: Участки фиброза являются более уязвимыми зонами, где инфекция может “зацепиться” легче.

Поэтому люди с фиброзом легких действительно находятся в группе повышенного риска по развитию повторных пневмоний.

4. Есть ли признаки у пневмонии, которые говорят исключительно о ней? Есть ли домашние средства, как узнать, что у тебя пневмония?

Однозначного “домашнего” признака, который исключительно и на 100% указывает на пневмонию, не существует. Симптомы пневмонии (воспаления легких) похожи на симптомы бронхита, тяжелого ОРВИ или гриппа, но насторожить должно прогрессивное ухудшение состояния, неснижающаяся лихорадка, непрепрекращающийся кашель.

Тревожные симптомы, при сочетании которых нужно срочно обратиться к врачу (вызвать скорую):

• Стойкое повышение температуры (часто выше 38°C), которая плохо сбивается.
• Сильная слабость, потливость.
• Кашель: может быть как сухим, так и с мокротой (иногда зеленоватого или “ржавого” цвета).
• Одышка, ощущение нехватки воздуха, учащенное дыхание даже в покое.
• Боль в грудной клетке при дыхании или кашле.
• Учащенное сердцебиение.
• Посинение (цианоз) губ, кончиков пальцев.

Как узнать, что у тебя пневмония? Домашних средств для точной диагностики НЕ СУЩЕСТВЕСТВУЕТ.

• Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением! Это опасно для жизни.
• Единственный достоверный способ — это визит к врачу. Врач прослушает легкие (услышит характерные хрипы, крепитацию) и назначит обследование: рентгенографию или КТ легких и общий анализ крови. Только на основе этих данных ставится диагноз.

Домашние средства могут использоваться только как вспомогательные и только по согласованию с врачом (например, для облегчения отхождения мокроты: теплое обильное питье, увлажнение воздуха). Они не лечат саму пневмонию.

5. Можно ли как-то убрать фиброз, уменьшить его площадь? Какие новые технологии борьбы с фиброзом существуют?

Сформировавшуюся рубцовую (фиброзную) ткань невозможно удалить или “рассосать” медикаментозно. Она может остаться в легких навсегда, но вовремя начатое лечение и реабилитационные мероприятия могут снизить площадь фиброза или вообще не дать ему развиться.

Существующие подходы:

1 Лекарственная терапия (антифибротики):

• Пирфенидон (Эсбриет) и Нинтеданиб (Офев) — это препараты, которые доказано замедляют прогрессирование идиопатического легочного фиброза. Исследуется их эффективность при постковидном фиброзе. Они не убирают старый фиброз, но могут предотвратить образование нового.
• Гиалуронидаза. Введение гиалуронидазы в контексте лечения COVID-19 пневмонии рассматривается как потенциальная терапевтическая стратегия, направленная на снижение воспаления и улучшение состояния легких. Вот как гиалуронидаза может помочь:

1. Разрушение гиалуроновой кислоты: Гиалуронидаза — это фермент, который расщепляет гиалуроновую кислоту, которая может накапливаться в тканях при воспалении. Избыточное количество гиалуроновой кислоты может способствовать образованию отека и ухудшать газообмен в легких.
2. Снижение воспаления: Гиалуронидаза может способствовать уменьшению воспалительных процессов в легких, что может помочь снизить тяжесть пневмонии и улучшить дыхательную функцию.
3. Улучшение проницаемости капилляров: Фермент может улучшать проницаемость капилляров, что может способствовать более эффективной доставке кислорода к тканям и уменьшению отека.
4. Стимуляция заживления: Удаление избыточной гиалуроновой кислоты может помочь в процессе заживления тканей легких, предотвращая развитие фиброза и других осложнений.
5. Улучшение дренажа: Гиалуронидаза может способствовать улучшению дренажа жидкости из легких, что может помочь уменьшить симптомы, связанные с отеком и накоплением жидкости.

2. Немедикаментозные методы:

• Легочная реабилитация: Это краеугольный камень лечения! Комплекс упражнений (дыхательная гимнастика, тренировка дыхательных мышц, дозированная физическая нагрузка) помогает максимально эффективно использовать сохранную часть легких, уменьшить одышку и повысить переносимость нагрузок.
• Кислородотерапия: При значительном снижении уровня кислорода в крови назначается длительная кислородотерапия для облегчения работы сердца и легких.
• Здоровый образ жизни: Полный отказ от курения, вакцинация от гриппа и пневмококка для профилактики инфекций.

Новые и перспективные технологии:

• Терапия медицинскими газами – оксид азота, водород и термический гелиокс. Ингаляции термическим гелиоксом эффективны при тяжелой гипоксемической дыхательной недостаточности, в некоторых случаях является хорошей альтернативой искусственной вентиляции легких – травматичной и часто приводящей к другим осложнениям процедуре, но спасающей жизни. Термический гелиокс широко использовался в стационарах при эпидемии Covid-19 и показал свою эффективность. Ингаляции оксидом азота и водорода улучшают микроциркуляцию и способствуют быстрому восстановлению легочной ткани, благодаря своим уникальным антиоксидантным свойствам.
• Биологическая терапия (моноклональные антитела): Разрабатываются препараты, нацеленные на конкретные молекулы и pathways (пути), ответственные за процесс фиброзирования (например, фактор роста TGF-β).
• Антифибротические нанопрепараты: Создаются системы доставки лекарств непосредственно в пораженные участки легких.
• Трансплантация легких: Это крайняя мера при тяжелом, прогрессирующем фиброзе, не отвечающем на другую терапию.

Обратитесь к пульмонологу для составления индивидуального плана наблюдения и лечения. Не теряйте надежды, во многих случаях организм демонстрирует значительные резервы для восстановления.

*Пироговский Университет не только обучает будущих врачей, но и активно работает над популяризацией достижений российской науки в области медицины
https://rsmu.ru/