Страхователям нужно быть готовыми к росту расходов на ДМС в среднесрочном периоде

Mains Lab, разработчик технологий на базе искусственного интеллекта для медицинского и автомобильного страхования, сравнили статистику по обращениям в рамках ДМС в 2024 и 2025 годах. Исследование основано на данных компании Mains Lab, которая обрабатывает и анализирует порядка 80% счетов, выставляемых медучреждениями по ДМС в России.

За 9 месяцев 2025 года число обращений (визитов) на одного застрахованного не изменилось: в среднем один застрахованный по ДМС обращается к врачу чуть реже раза в два месяца.

В стоматологических клиниках среднее число обращений в январе-сентябре 2025 года, немного снизилось.

В обоих видах помощи заметна сезонная динамика: пик обращений — весной (март-апрель), спад — летом (июль-август), новый рост — с сентября. Сезонность обращаемости за амбулаторной помощью носит выраженный «пикообразный» характер, четко следующий за сезоном простуд (пик весной). В стоматологии колебания менее амплитудны: повышенный спрос распределен на период с февраля по апрель, а устойчивый спад в январе и летом может быть связан с сезоном отпусков.

“В среднем за 9 мес 2025 года за амбулаторной помощью, без учета стоматологии, 1 застрахованный обращался 4,1 раза. Это на 2% выше, чем годом ранее. При этом среднее количество услуг, которые обратившийся получал за один визит, упало на 2% по сравнению с 2024 годом и составило 2,3. Несмотря на сокращение количества услуг, средний чек за  обращение вырос на 9%. Если в 2024 году он составлял 2 657 руб., то в 2025 увеличился до 2 908 руб. В обозримом будущем мы ожидаем роста цен, что приведет к увеличению стоимости ДМС в среднесрочном периоде. В таких обстоятельствах особенно актуален грамотный подход к наполнению программы ДМС с целью экономии и повышения эффективности расходов. Важно не останавливаться на типовых пакетах, в которых может быть много компонентов, увеличивающих их стоимость, а подбирать группы диагнозов, медицинские услуги и их объем с учетом финансовых возможностей страхователей и актуальности для застрахованных», — отметил Юрий Кувшинов, генеральный директор Mains Lab.

Стоматологическая помощь:

• Обращений на одного застрахованного — 0,6 (−1% к 2024 году).
• Число обращений на одного уникального обратившегося — 2,3 (+1%).
• Среднее количество услуг за 1 обращение — 8,2 (−7%).
• Средний чек — 6 390 руб. (+8%, было 5 941 руб.).

Топ-10 наиболее популярных групп диагнозов (по доле от уникальных обратившихся) в январе-сентябре 2025 года

• «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» — 32% обратившихся (+1% к 9 месяцам 2024 года);
• «Болезни органов дыхания» — 31% (+1%);
• «Болезни мочеполовой системы» — 30% (-1%);
• «Болезни органов пищеварения» — 23% (+2%);
• «Болезни системы кровообращения» — 20% (+1%);
• «Болезни эндокринной системы, в т. ч. расстройства питания и нарушения обмена веществ» — 17% (+3%);
• «Болезни глаза и его придаточного аппарата» — 14% (+1%);
• «Болезни кожи и подкожной клетчатки» — 11% (+4%);
• «Болезни нервной системы» — 10% (+1%);
• «Новообразования» — 9% (+5%).

Наиболее значительное увеличение доли год к году фиксируется по группе диагнозов «Психические расстройства и расстройства поведения»: несмотря на небольшую долю в 2025 году в 1%, она увеличилась относительно 2024 года на 14%. Это объясняется тем, что обычно психологическая помощь не входит в стандартные программы ДМС. Повышение связано, скорее всего, с включением такого расширения в пакеты для отдельных клиентов-работодателей или даже отдельных застрахованных лиц. Из-за того, что процент обращений по этой группе диагнозов изначально очень низок, даже небольшое увеличение числа обратившихся ведет к чувствительному росту доли.

Не изменилась доля обращений только по одной группе диагнозов — «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» (5%).

Топ-3 групп диагнозов, в которых отмечено наиболее значительное увеличение количества визитов на обратившегося год к году

• «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» — +2%);
• «Болезни системы кровообращения» — +2%);
• «Болезни органов пищеварения» — +2%.

Группы диагнозов, в которых число визитов на одного обратившегося не изменилось

• «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин»;
• «Болезни глаза и его придаточного аппарата»;
• «Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм».

Группы диагнозов, в которых число визитов на одного обратившегося наиболее значительно сократилось

• «Болезни уха и сосцевидного отростка» — -2%;
• «Психические расстройства и расстройства поведения» — -3%.

Самая высокая средняя стоимость визита по итогам января-сентября 2025 года отмечается в группе диагнозов «Болезни глаза и его придаточного аппарата» (4 036 руб., +8% к 2024 году), самая низкая — в группе «Болезни органов дыхания» (2 418 руб., +9% год к году).

Группы диагнозов с наиболее активным ростом средней стоимости визита год к году

• «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» — +11%, до 2 727 руб.;
• «Новообразования» — +11%, до 3 648 руб.;
• «Болезни органов пищеварения» — +10%, до 3 373 руб.;
• «Болезни нервной системы» (+10, до 2 671 руб.).

Группы диагнозов с минимальным ростом средней стоимости визита год к году

• «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин — +5%, до 2 878 руб.;
• «Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм» — +4%, до 2 966 руб.

Среднее количество групп диагнозов на одного обратившегося за первые 9 месяцев 2025 года — 2,2 (+1% год к году).