Всероссийский союз пациентов исследовал качество медпомощи пациентам с ВМД

Всероссийский союз пациентов (ВСП) оценил ситуацию с оказанием медицинской помощи пациентам с возрастной макулярной дегенерацией (ВМД) в контексте программы государственных гарантий.

Исследование проводилось с 1 марта по 1 июня 2022 года в 8 субъектах РФ. Среди респондентов – руководители подразделений профильных медицинских учреждений, врачи-специалисты.

Показатели заболеваемости ВМД растут последние 5 лет, в том числе благодаря улучшению возможностей диагностики. Доступность лечения для пациентов в регионах зависит от количества квот, выделяемых благодаря усилиям отдельных руководителей крупных медицинских организаций. В значительной части регионов большинство пациентов получают помощь в рамках ОМС.

67,1% пациентов считают, что доступность лечения с использованием интравитреальных инъекций в 2022 году улучшилась по сравнению с 2021 годом. 12,9% считают, что ухудшилась, 20% – что ситуация не изменилась.

В организации и предоставлении специализированной медицинской помощи за последний год (июнь 2021 – июнь 2022) произошли улучшения:

• увеличились возможности диагностики в связи с ростом обеспеченности медицинских организаций 2-го и 3-го уровня в регионах оптическими когерентными томографами;
• выросла доля пациентов, получивших лечение интраветриальным введением препаратов за счет средств ОМС (в 2021 году – 63,2%, а в 2022 году – 82,9%) и одновременно снизилась доля пациентов, вынужденных оплачивать препараты для инъекций (в 2021 году 40%, а в 2022 году – только 29%);
• увеличилась доля пациентов, получивших лечение лазером за счет средств ОМС (в 2021 году – 83%, а в 2022 году – 100%);
• расширены возможности назначения и проведения интравитреальных инъекций за счет введения их в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу ОМС, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета ФФОМС бюджетам ТФОМС.

Сдерживают оказание медицинской помощи проблемы первичного звена. Пациенты и эксперты говорят о низком качестве медицинской помощи в учреждениях 1-го уровня.

Доступность медпомощи ограничена рядом проблем:

• неотлаженная система раннего выявления ВМД;
• отсутствие в медицинских учреждениях 1-го и 2-го уровней необходимого оборудования;
• длительные сроки ожидания приема специалиста;
• недобросовестная маршрутизация с перенаправлением пациентов из учреждений, работающих в рамках системы ОМС, в коммерческие клиники.

Надлежащего качества специализированная медпомощь не оказывается по ряду причин:

• не отвечающие задачам качественного лечения нормативы времени на прием пациента в системе ОМС, критически сокращающие возможность надлежащего информирования пациента о заболевании и маршрутизации получения медицинской помощи при ВМД;
• низкий для качественного лечения уровень информирования пациентов с ВМД о заболевании и его динамике, о плане лечения и маршруте его получения в системе ОМС (47,7% опрошенных  пациентов указали на отсутствие доступной информации о заболевании);
• случаи недобросовестного оказания медицинской помощи в частных клиниках при лечении с помощью интравитреальных инъекций из-за неинформированности пациентов и неурегулированности ситуации с дозировками препаратов;
• недостаточное финансирование диспансерного наблюдения, скрининга пациентов по ВМД в системе ОМС.

Среди резервов для повышения качества статистического учета заболеваемости за счет:

• создания регистра пациентов,
• ведения реестра для пациентов, нуждающихся в помощи.

Повышение эффективности системы профосмотров и диспансеризации целевых групп взрослого населения для выявления заболевания на уровне первичного звена:

• создание программ скрининга для целевых групп взрослого населения;
• определение нормативов времени, достаточных для расширения зрачка и проведения осмотра глазного дна;
• распространение информационных материалов для самостоятельного проведения первичной самодиагностики.

Изменение работы амбулаторно-поликлинического звена офтальмологической службы:

• установление нормативов времени достаточных для полноценного осмотра глазного дна;
• повышение квалификации поликлинических врачей – офтальмологов в рамках НМО;
• приобретение минимально необходимого набора оборудования для кабинетов поликлинических офтальмологов;
• ведение в поликлиниках специальной работы по информированию пациентов о маршрутизации.

Возможные направления повышения системы медицинской помощи пациентам с ВМД:

• увеличение квот на проведение интравитреальных инъекций по ОМС;
• выделение в рамках ОМС отдельной КСГ, включающей anti-VEGF лечение с целью сделать более прозрачной данную номенклатуру и достаточной для проведения лечения;
• выравнивание тарифов для проведения интравитреальных инъекций в разных регионах;
• предоставление свободы медицинским организациям в принятии решений в выборе условий (амбулаторных или стационарных) для проведения инъекций при сохранении тарифа, достаточного для закупки препарата;
• повышение эффективности лечения за счет использования инновационных препаратов, препаратов с более длительными сроками действия с уменьшением частоты их приема.

В течение 2022 года ВСП провел с ведущими офтальмологами, эндокринологами, представителями Минздрава России экспертные столы, где состоялась презентация исследования, шли обсуждения предложений в «Дорожную карту повышения качества и доступности медицинской помощи пациентам с возрастной макулярной дегенерацией сетчатки (ВМД) и диабетическим макулярным отеком (ДМО). Документ будет разработан и предложен для обсуждения в органах власти.

Данные исследования представлены на сайте ВСП.