Здоровье под угрозой: как не допустить осложнений при диабете и воспользоваться всеми правами по ОМС

Сахарный диабет – весьма серьезный диагноз, при котором повышается риск ряда тяжёлых осложнений, поэтому законодательно предусмотрено обязательное диспансерное наблюдение (далее — Д-наблюдение) с чётким перечнем исследований в рамках ОМС.

Страховыми медицинскими организациями зафиксирован высокий процент выявленных нарушений в постановке на Д-наблюдение в том числе несвоевременная постановка на Д-учет, а также непроведение показанного комплекса обследований, консультаций или осмотров (например, пациенту не назначили ежегодный приём у офтальмолога или не оценили чувствительность стоп).

Вероятность инфаркта и инсульта при сахарном диабете возрастает в 2–3 раза, также заболевание может привести к поражению почек, глаз и стоп. Именно поэтому крайне важно, чтобы пациенты находились под регулярным врачебным контролем.

Законодательство устанавливает чёткие сроки и порядок его организации: Д-наблюдение должно быть оформлено в течение трёх рабочих дней — либо после постановки диагноза при амбулаторном лечении, либо после получения выписного эпикриза при выписке из стационара. При этом взрослые пациенты с сахарным диабетом 2 типа должны постоянно наблюдаться у врача-терапевта.

Для детей, у которых выявлен сахарный диабет 1 типа, действует схожий порядок диспансерного наблюдения: их ставят на учёт у врача-эндокринолога.

В рамках программы ОМС Д-наблюдение за пациентами с сахарным диабетом включает широкий перечень регулярных исследований.

Роль представителей страховых медицинских организаций. Если пациент столкнулся с тем, что ему не предлагают положенное обследование, он может обратиться в свою страховую медицинскую организацию. Страховые представители помогут разобраться в ситуации, проконсультируют, какие шаги предпринять, и при необходимости проведут экспертизу качества оказанной медицинской помощи.

Для взрослых пациентов (старше 18 лет, независимо от типа СД — 1 или 2) в рамках диспансерного наблюдения по ОМС обычно рекомендуют:

• Гликированный гемоглобин (HbA1c) — 1 раз в 3 месяца. Это ключевой показатель для оценки долгосрочного контроля гликемии и коррекции терапии.
• Общий (клинический) анализ крови — не реже 1 раза в год (чтобы исключить анемию или воспалительные процессы).
• Биохимический анализ крови — не реже 1 раза в год. В базовый набор входят: общий белок, креатинин (с обязательным расчётом скорости клубочковой фильтрации — СКФ), мочевина, калий, натрий, общий холестерин, ХЛНП, ХЛВП, триглицериды, АЛТ, АСТ, билирубин общий, мочевая кислота.
• Общий (клинический) анализ мочи — не реже 1 раза в год.
• Исследование на микроальбуминурию (определение альбумина в утренней порции мочи или соотношения альбумин/креатинин) — не реже 1 раза в год (для раннего выявления диабетической нефропатии).
• Расчёт СКФ (расчет скорости клубочковой фильтрации) на основе уровня креатинина — не реже 1 раза в год.

Для пациентов с СД 1 типа в возрасте до 18 лет:

• Гликированный гемоглобин (HbA1c) — не реже 2 раз в год.
• Биохимический общетерапевтический анализ (общий холестерин, липопротеины низкой плотности, триглицериды) — не реже 1 раза в 5 лет, начиная с возраста 10 лет.
• Исследование уровня антител (к тканевой трансглутаминазе или к эндомизию — IgA или IgG при дефиците IgA) — 1 раз в год при диагностике диабета или при длительности заболевания 2–5 лет (это связано с повышенным риском целиакии).
• Исследование уровня тиреоидных гормонов (ТТГ, свободный Т4, антитела к тиреопероксидазе и тиреоглобулину) — 1 раз в год при диагностике диабета или если таких данных нет за последние 2 года (повышен риск аутоиммунного тиреоидита).
• Определение уровня альбумина в моче и креатинина в плазме с оценкой соотношения альбумин/креатинин — 1 раз в год, начиная с возраста 11 лет или при длительности заболевания более 5 лет (для скрининга поражения почек).

Этот список — базовый ориентир. Если у пациента есть осложнения (например, уже выявлена нефропатия, нейропатия, сердечно-сосудистые заболевания) или особенности терапии, врач индивидуально должен увеличить частоту некоторых исследований или добавить дополнительные.

Помимо лабораторных анализов, в план диспансерного наблюдения часто включают инструментальные методы и физикальное обследование:

• ЭКГ – ежегодно;
• УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, щитовидной железы и паращитовидных желез (при отсутствии других показаний/заболеваний) – один раз в два года;
• ЭХО КГ проводится в дополнение к ЭКГ при наличии у пациента гипертонической болезни, ожирения, ишемической болезни сердца (ИБС).
• если у вас наблюдаются головокружения, снижение трудоспособности, утомляемость, головные боли, снижение слуха, зрения – необходимо провести УЗДГ сосудов головы и шеи и КТ головного мозга.

Все решения о назначении дополнительных тестов принимает лечащий врач (эндокринолог, терапевт) с учётом клинической картины.

Регулярный самоконтроль уровня глюкозы с помощью глюкометра — важная часть управления сахарным диабетом. Он позволяет поддерживать оптимальные показатели сахара в крови и тем самым снижать риск развития осложнений.

Частота измерений при СД-2 у детей определяется индивидуально: врач подбирает режим с учётом применяемой сахароснижающей терапии и степени компенсации углеводного обмена. Так, при монотерапии метформином обычно рекомендуют измерять уровень глюкозы не реже 3–4 раз в неделю, а при интенсифицированной инсулинотерапии — не реже 6 раз в день.

Обратите внимание: любые рекомендации по частоте самоконтроля и лечению должен давать лечащий врач — не корректируйте терапию самостоятельно.

Обследования у врачей – узких специалистов

Для больных с диагнозом «сахарный диабет» обязателен ежегодный профилактический прием у офтальмолога и невролога, в том числе и для детей с 11 лет или при длительности заболевания более 5 лет.

Офтальмолог должен регулярно выполнять биомикроскопию глаза и глазного дна под мидриазом – не позднее, чем через 5 лет от дебюта СД, далее не реже 1 раза в год.

Кроме того, для детей предусмотрена консультация медицинского психолога – как для пациента, так и для его родителя (законного представителя).

Очень важно также проводить обследование стоп (визуальный осмотр, оценка вибрационной, тактильной и температурной чувствительности нижних конечностей, определение пульсации на артериях стоп). При появлении онемения, болей либо судорог в нижних конечностях, изменениях цвета кожи нужно незамедлительно обращаться к врачу за направлением на проведение УЗДГ сосудов нижних конечностей и консультацию сосудистого хирурга.

Необходимо не реже 1 раза в 3 месяца посещать врача-терапевта, а при стойком повышении АД, головокружениях, снижении трудоспособности, утомляемости, возникновении головных болей, ухудшении слуха или зрения обращаться к врачу в срочном порядке

Важная информация для застрахованных лиц

Специалисты страховой медицинской организации АО «МАКС-М» регулярно информируют население о мерах профилактики. Если у вас возникнут вопросы или сложности при получении медицинской помощи, вы всегда можете обратиться в свою страховую медицинскую организацию, позвонив на горячую линию 8 800 333 60 03 или обратившись лично. Специалисты АО «МАКС-М» проконсультируют вас по вопросам предоставления бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС и помогут разобраться в порядке получения необходимых услуг.

АО «МАКС-М» осуществляет деятельность на основании лицензии ОС №2226-01 от 10.09.2025 г.