О ВАЖНОСТИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

Важнейшее направление развития современного здравоохранения — превентивная медицина, а ее главная цель — сохранение здоровья человека за счет предупреждения развития различных заболеваний и патологий. Этого можно достичь, только контролируя состояние здоровья людей в процессе обычной жизни. Каждый человек должен следить за своим здоровьем, особенно те, у кого уже имеются хронические заболевания.

Посещать врачей следует, как минимум, в рамках профилактических медицинских осмотров и диспансеризации. Согласно национальному проекту «Здравоохране­ние» страховые медицинские организации (СМО) информируют граждан об этой необходимости. Профилактические ме­роприятия позволяют на ранних стадиях выявлять заболевания, предрасположен­ность к ним и своевременно начинать ле­чение, помогают снизить заболеваемость и предупредить тяжелые осложнения, что в конечном итоге влияет на продолжи­тельность и качество нашей жизни.

По итогам прохождения профмеропри­ятий гражданину присваивается группа здоровья. Исходя из нее, врач планиру­ет тактику диспансерного наблюдения.

Кроме того, диспансерное наблюдение назначается в течение трех рабочих дней после установления диагноза при оказа­нии медицинской помощи в амбулатор­ных условиях или получения выписного эпикриза из медицинской карты стацио­нарного больного по результатам оказания медпомощи в стационарных условиях.

Национальный проект «Здравоохранение» устанавливает обязанность СМО информировать застрахованных о необходимости диспансерного наблюдения и его важности.

ЧТО ТАКОЕ ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ?

Это периодическое обследование па­циентов, страдающих хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями, а также находящих­ся в восстановительном периоде после острых заболеваний. Оно проводится для своевременного выявления или преду­преждения осложнений и обострений заболеваний, их профилактики, а также для эффективной реабилитации после пе­ренесенных недугов. Поэтому очень важно следовать рекомендациям врача по его прохождению.

Национальный проект «Здравоохране­ние» устанавливает обязанность СМО информировать застрахованных о необхо­димости диспансерного наблюдения и его важности.

Кроме индивидуального информирова­ния, СМО, работая с такими пациентами, определяют их в приоритетные группы для адресного сопровождения. Это значит, что медицинскую маршрутизацию СМО отслеживают на каждом из этапов оказа­ния медпомощи, опираясь на специаль­но разработанные маршрутные карты. Перед каждым плановым визитом к врачу пациент получает оповещение от своего страхового представителя.

Приказом Министерства здравоохра­нения РФ от 15 марта 2022 года № 168н утвержден порядок проведения диспан­серного наблюдения за взрослыми, в том числе определен перечень заболеваний, при которых устанавливается диспансер­ное наблюдение. В обновленном перечне указано 28 хронических заболеваний. Спи­сок пополнил предиабет: это пограничное состояние, при котором своевременное лечение может остановить развитие сахар­ного диабета. Диспансерное наблюдение положено и пациентам с диабетом второго типа, язвой желудка и двенадцатиперст­ной кишки и некоторыми другими заболе­ваниями ЖКТ, хроническими заболевани­ями почек.

Пристальному вниманию врачей подле­жат те, кто страдает гипертонией, гипер­холестеринемией, ишемической болезнью сердца и другими заболеваниями сердеч­но-сосудистой системы, а также пациенты, перенесшие оперативные вмешательства на сердце и сосудах, инфаркт и инсульт. Диспансерное наблюдение назначается при хронических заболеваниях легких, рецидивирующих и хронических бронхи­тах, а также бронхиальной астме. Особое внимание уделяется больным с онкопато­логией, так как эффект лечения во многом зависит от своевременного и регулярного наблюдения.

В случае, если пациент нуждается в дис­пансерном наблюдении узким специа­листом по отдельным заболеваниям или состояниям, но такой врач отсутствует в медицинской организации (МО), где пациент получает первичную медико-са­нитарную помощь, врач-терапевт должен организовать консультацию пациента соответствующим врачом-специалистом в другой МО, в том числе с применением телемедицинских технологий, и осущест­влять диспансерное наблюдение по согла­сованию и с учетом рекомендаций этого врача-специалиста.

ОМС предусматривает для таких боль­ных бесплатные консультации врача, анализы и обследования, амбулаторное и стационарное лечение. Для этого па­циенту требуется посещать врача через определенное время для проверки состоя­ния здоровья. Кратность и периодичность посещений определяет участковый врач на основании приказа Министерства здравоохранения РФ. На приеме он оцени­вает состояние пациента, исходя из чего назначает обследования, проводит крат­кое профилактическое консультирование и при необходимости корректирует лече­ние. Плюс к этому врач обучает пациента навыкам контроля за своим состоянием и действиям, которые он должен предпри­нять в случае возникновения состояния, угрожающего жизни.

Диспансерное наблюдение является крайне важным для поддержания хоро­шего самочувствия, повышения качества и продолжительности жизни людей с хро­ническими заболеваниями.

КАЧЕСТВО ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

В рамках своих полномочий СМО контролирует своевременность, объем и качество диспансерного наблюдения. По итогам 2022 года из всех дефектов по профилям «Онкология» и «Кардиоло­гия», выявленных СМО, чаще была зафик­сирована поздняя постановка на диспан­серный учет.

Находясь под наблюдением врача, паци­енты чаще всего сталкиваются с несоблю­дением сроков проведения консультаций и обследований, в целом имеет место и неполнота обследований, например, не­ проведение суточного мониторирования ЭКГ и эхокардиографии. Оперативное вы­явление и устранение подобных дефектов в ходе экспертного контроля СМО влияет на своевременность и качество диспансер­ного наблюдения.

Назову несколько цифр. Доля граждан с заболеваниями системы кровообраще­ния (БСК), находящихся на диспансерном наблюдении и получивших медпомощь в рамках такого наблюдения в 2022 году, составила 67 % от всех пациентов с БСК при плане в 60 %. Доля онкобольных, прошедших обследование и (или) лечение, составила 75 % от числа состоящих на дис­пансерном наблюдении при плане в 70 % ¹.

Среди наших застрахованных число пациентов с онкологическими заболе­ваниями на июль 2023 года составляет 771,3 тыс., из них состоит на диспансерном наблюдении 439 тыс. В текущем году при содействии нашей СМО на диспансерное наблюдение поставлено 74 тыс. онкопаци­ентов и, если в 2021 году под наблюдением состояло 34 % онкопациентов, то в теку­щем году — уже 54 %.

Что касается целевых показателей феде­рального проекта «Борьба с онкологиче­скими заболеваниями», в том числе за счет диспансерного наблюдения, то по итогам 2022 года они выполнены².

Для граждан, состоящих на диспансер­ном наблюдении, критериями оценки его эффективности являются уменьшение числа случаев и количества дней вре­менной нетрудоспособности, сниже­ние обращений по поводу обострений и осложнений заболеваний, отсутствие увеличения или сокращение числа случа­ев инвалидности, снижение показателей предотвратимой смертности, уменьшение частоты обострений хронических забо­леваний, снижение числа вызовов скорой медицинской помощи и госпитализаций по экстренным медицинским показаниям. Поэтому наша задача состоит в том, чтобы плановые визиты к врачам стали нормой для человека. Это важная часть работы системы ОМС и всей отрасли здравоохра­нения в целом.

В заключение хочу сказать: если диспан­серное наблюдение не проводится, за разъ­яснениями и консультациями по вопросам прохождения профилактических меропри­ятий, в том числе диспансерного наблю­дения, можно обращаться к страховым представителям в контакт-центр своей страховой медицинской компании.

1. Из доклада Счетной Палаты РФ.
2. По данным Минздрава России.