Болезни, которые стоят стране 870 млрд в год

Экономический ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний достигает 1% ВВП. Самое массовое — артериальная гипертензия — стоит бюджету около 870 млрд рублей в год. Участники круглого стола «Новые возможности для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями», который провел Всероссийский союз пациентов 15 октября, призвали рассматривать борьбу с этими болезнями не как расходную статью бюджета, а как долгосрочные инвестиции в здоровье россиян и устойчивость экономики. Эксперты предложили изменить логику государственной системы — перейти от реагирования на инвалидность к предотвращению болезни, расширив программы профилактики и льготного лекарственного обеспечения.

Сердечно-сосудистые заболевания остаются главной причиной смертности в России — на их долю приходится 44 % всех летальных исходов. Без системных мер в сфере профилактики, диагностики и лекарственного обеспечения невозможно достичь целей национального проекта «Продолжительная активная жизнь», который предполагает увеличение ожидаемой продолжительности жизни россиян до 78 лет к 2030 году. Об этом шла речь на экспертном круглом столе, организованном Всероссийским союзом пациентов при поддержке профильных медицинских центров и ведомств.

По словам сопредседателя Всероссийского союза пациентов Юрия Жулёва, одна из ключевых проблем современной системы заключается в том, что пациенты получают льготные лекарства только после установления инвалидности, когда болезнь уже привела к потере трудоспособности:

«Парадокс в том, что льготы начинают действовать, когда человек уже потерял здоровье. Мы должны не фиксировать инвалидность, а предотвращать ее. Государственная политика должна быть направлена на сохранение активной жизни, а не на компенсацию последствий болезни».

Федеральный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», стартовавший в 2020 году, стал одним из наиболее результативных направлений современной системы здравоохранения. Благодаря расширению доступа к терапии и новым подходам к ведению пациентов период бесплатного лекарственного обеспечения после инфаркта и инсульта увеличен с одного до двух лет, перечень льготных препаратов расширен до 31 позиции, включая современные эффективные средства, в программу включены пациенты с хроническими формами заболеваний, а хирургические методы лечения аритмий стали доступнее в рамках ОМС.

«Эти шаги уже приносят реальные результаты: число повторных инфарктов снизилось на 40%. За этой цифрой — тысячи сохраненных жизней. Мы видим, как программа эволюционирует от точечных решений к системному управлению рисками сердечно-сосудистых заболеваний», — отметил сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулёв.

По его словам, чтобы сохранить положительную динамику, необходимо расширить горизонты федеральной программы: увеличить период льготного лекарственного обеспечения до 3–5 лет, а для отдельных категорий пациентов сделать его пожизненным, расширить список заболеваний, включив артериальную гипертензию, хроническую сердечную недостаточность, нарушения ритма и дислипидемии, а также обеспечить финансовую и территориальную доступность современной терапии для всех регионов.

«Сегодня 90% пациентов с артериальной гипертензией покупают лекарства за свой счет, и только каждый четвертый строго соблюдает рекомендации врача. Это не потому, что люди не хотят лечиться, а потому что доступ к современным препаратам остается ограниченным», — подчеркнул Жулёв.

Он напомнил, что сердечно-сосудистые заболевания — не только медицинская, но и социально-экономическая проблема.

«По оценкам экспертов, на лечение пациентов с тяжелой гиперхолестеринемией требуется около 1,8 млрд рублей, с резистентной гипертензией и хронической болезнью почек — 6,8 млрд, а на помощь пациентам с гипертензией и сердечной недостаточностью — порядка 23 млрд рублей. В целом потребность составляет около 45 млрд, но это не траты — это инвестиции в человека и в экономику страны», — отметил он.

За шесть лет реализации федерального проекта по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России число пациентов, получающих льготные лекарства, выросло более чем вдвое — с 450 тысяч до 1 миллиона человек в год. Об этом сообщила заместитель директора Департамента регулирования обращения лекарственных средств и медицинских изделий Минздрава России Анна Фролова:

«С начала программы терапию получили 2,7 миллиона человек. Финансирование превысило 60 миллиардов рублей, и каждый вложенный рубль возвращается экономике за счёт снижения инвалидности и смертности», — отметила она. По ее словам, программа продолжает развиваться: Минздрав переходит к двухлетнему циклу обеспечения лекарствами, расширяет перечень нозологий и включает современные препараты для пациентов с тяжелыми нарушениями липидного обмена. «Это позволит продлить жизнь тысячам людей и снизить риск повторных сердечно-сосудистых событий».

По данным Всемирной организации здравоохранения, инвестиции в контроль гипертонии окупаются в 18 раз за счет предотвращения инфарктов, инсультов и преждевременной смертности. Экономисты отмечают, что в системе здравоохранения есть внутренние резервы для финансирования профилактики. По словам директора Центра проблем организации и финансирования здравоохранения Финансового университета при Правительстве РФ Андрея Рагозина, в системе ОМС неэффективно вращается до 170 млрд рублей, а льготы по взносам ежегодно сокращают доходы фонда почти на полтора триллиона. Эти средства, по мнению эксперта, могут работать на здоровье граждан — на профилактику и скрининг хронических заболеваний, ведь «грамм профилактики стоит килограмма лечения».

По словам главного внештатного специалиста-нефролога Минздрава России, профессора Евгения Шилова, Всемирная организация здравоохранения признала ХБП пятым социально значимым хроническим заболеванием наряду с сердечно-сосудистыми болезнями, диабетом, онкологией и хроническими респираторными патологиями.

«Признание хронической болезни почек пятым социально значимым заболеванием — это сигнал для нашей страны. Теперь необходимо вывести ХБП на уровень национальных приоритетов, интегрировать ее в федеральные проекты, создать регистр пациентов и систему профилактики. Ведь стоимость двух простых анализов — креатинина и альбумина — несопоставима с тем, что уходит на лечение терминальных стадий болезни. Это вопрос не только медицины, но и социальной ответственности государства», — отметил Шилов.

Первый заместитель генерального директора НМИЦ кардиологии им. Чазова Филипп Палеев подчеркнул, что контроль уровня холестерина остается одним из ключевых направлений борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

«Больше половины инфарктов и инсультов происходят из-за неконтролируемого уровня «плохого» холестерина. Однако сегодня только каждый десятый пациент высокого риска достигает целевых значений. Мы считаем, что расширение программы бесплатного лекарственного обеспечения на современные препараты — жизненно важная мера, которая позволит тысячам людей избежать тяжелых осложнений», — сказал он.

Рост числа операций по стентированию сосудов в России не решает главную проблему — пациенты продолжают возвращаться на операционный стол из-за неэффективной терапии и отсутствия контроля уровня холестерина. По словам заведующего отделением рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения ГКБ № 23 им. И.В. Давыдовского, главного внештатного специалиста по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению Департамента здравоохранения Москвы Сергея Скрыпника, системные меры профилактики и достижение целевых показателей холестерина спасают больше жизней, чем самые современные хирургические технологии.

Сергей Скрыпник:

«Только в 2023 году в России проведено 324 тысячи операций по стентированию. Но если уровень холестерина у пациента не контролируется, атеросклероз продолжает прогрессировать — и человек снова оказывается на операционном столе. Каждая операция обходится бюджету примерно в 700 тысяч рублей, повторная — еще в 350 тысяч. Эти расходы можно было бы предотвратить при правильной терапии. Мы часто видим формальный подход: препарат назначен, но цели не достигнуты. А ведь именно достижение таргетных значений холестерина определяет, будет ли пациент жить без инфаркта или инсульта. Для пациентов экстремально высокого риска обычная терапия недостаточна — нужны препараты нового поколения, включая ингибиторы PCSK9 и инклизиран. Это не просто медицинская, а экономическая необходимость».

Подводя итоги мероприятия, сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов отметил, что современный этап развития здравоохранения требует объединения усилий всех участников — пациентов, врачей, науки, государства и бизнеса. Только такой межсекторный подход позволит превратить увеличение продолжительности жизни в реальное повышение её качества. «Мы пока не нашли «ген бессмертия», но, если бы он существовал, он наверняка был бы связан с сердечно-сосудистой системой. Поэтому наша задача — не ждать чудес, а создавать их сами: внедрять инновационные препараты, новые технологии, готовить систему здравоохранения к будущему. Продлить жизнь человека — важно, но не менее важно сделать эти годы активными и качественными», — резюмировал он.