Двойная нагрузка: пациенты с гипертонией и хронической болезнью почек остаются без системной поддержки

Всероссийский союз пациентов представил результаты исследования «Доступность и качество оказания медицинской помощи пациентам с артериальной гипертонией (АГ) и хронической болезнью почек (ХБП)». Презентация итогов опроса состоялась в рамках тематического круглого стола с участием представителей органов власти, медицинского и пациентского сообществ.

Исследование показало тревожную тенденцию: более 80% пациентов с артериальной гипертонией находятся в трудоспособном возрасте, более трети из них (35%) — в возрасте 26 – 45 лет. У большинства участников опроса (60%) — стаж заболевания превышает пять лет. Каждый второй пациент с АГ живет со стабильно повышенными показателями артериального давления, несмотря на проводимую терапию. 50% респондентов признались, что контролируют его нерегулярно.

В России артериальной гипертонией страдает около 40% взрослого населения. Болезнь опасна не только как фактор риска инфарктов и инсультов, приводящий к преждевременной смерти, но и как ключевой триггер развития хронической болезни почек (ХБП). По данным исследования, ХБП — диагноз каждого четвертого пациента с гипертонией (26,6%), у 58% таких пациентов сохраняется высокое давление, повышая риск летальных исходов и инвалидизации.

«Совместное течение артериальной гипертонии и хронической болезни почек требует системной и своевременной помощи — от диагностики до лекарственного обеспечения. Тем не менее, сегодня АГ остается единственным заболеванием, включенным в перечень социально значимых, но не имеющим льготного лекарственного обеспечения на федеральном уровне. Даже среди пациентов, имеющих право на льготу, каждый третий не может ими воспользоваться», — рассказал сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулёв.

Финансовая нагрузка на пациентов становится одним из ключевых барьеров к контролю заболевания. Почти 90% респондентов приобретают лекарственные препараты полностью или частично за свой счет. Только 4% сообщили, что имеют возможность полноценно использовать льготы. В результате более половины пациентов с АГ и ХБП тратят на лечение свыше 10% своего ежемесячного бюджета, а 5% — более половины доходов семьи. Такие расходы закономерно влияют на приверженность лечению: лишь каждый четвертый участник опроса следует всем рекомендациям врача. Каждый третий не принимает лекарства или принимает частично из-за опасения негативных последствий от приема отдельных препаратов или по причине дороговизны препаратов.

«Наше исследование подтвердило необходимость системных изменений. Предложения по расширению госпрограммы по обеспечению пациентов с резистентной гипертонией и сопутствующей ХБП уже прорабатываются, — отметил сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов. — Мы считаем, что необходимо внести артериальную гипертонию в систему льготного лекарственного обеспечения. Это вложение не только в здоровье, но и в экономику — ведь речь идет о трудоспособных гражданах, чье качество жизни и способность к труду напрямую зависят от своевременной помощи».

Первый замглавы Комитета Госдумы РФ по охране здоровья Бадма Башанкаев напомнил, что ранее Минздрав России оценил потребность в финансировании пациентов с гипертонией и болезнями почек в 6,8 млрд рублей — это позволит помочь 234,5 тыс. пациентов и предотвратить инвалидизацию у более чем 3 тысяч человек:

«Если говорить о АГ с хронической сердечной недостаточности — там охват уже 572 тыс. человек, и потребность составляет 13,8 млрд рублей».

Отдельной проблемой остается нехватка профильных специалистов в амбулаторном звене. Более половины пациентов с сочетанием АГ и ХБП сталкиваются с отсутствием нефролога в поликлинике, а 41% — с невозможностью попасть к кардиологу.

Даже при наличии направлений записаться на прием в срок менее двух недель удается только половине опрошенных. Это затрудняет лечение пациентов, особенно с тяжелыми формами заболеваний.

Неудовлетворительным также остается мониторинг функции почек у пациентов с гипертонией. Лишь треть респондентов с диагнозом «артериальная гипертония» помнят, что получали от врача рекомендации регулярно проверять состояние почек. Каждый третий не сдавал анализ крови на креатинин в течение последнего года. Это упущенные возможности для раннего выявления ХБП и назначения своевременного лечения. Ситуация у пациентов с сочетанным заболеванием лучше — большинство из них (~70%) ответили, что получали необходимую рекомендацию от врача о контроле состояния почек.

Директор ГБУ здравоохранения города Москвы «Московский многопрофильный клинический центр «Коммунарка» Департамента здравоохранения Москвы Денис Проценко отметил:

«В фокусе общественного и профессионального обсуждения часто звучит тема лекарственного обеспечения. Это действительно важно. Но при этом мы стали уделять меньше внимания не менее значимому направлению — доступности первичной медицинской помощи. Когда мы говорим об этом, мы имеем в виду не только жителей крупных городов и мегаполисов. В первую очередь, речь о пациентах из удаленных территорий и сельской местности — тех, кто также страдает от сердечно-сосудистых заболеваний, но зачастую имеет ограниченный доступ к базовой медицинской помощи. Если мы хотим добиться ощутимого прогресса, необходимо строить систему, где каждый пациент — независимо от места проживания — может получить своевременную помощь, быть под наблюдением и уверенно смотреть в будущее».

Эксперты сходятся во мнении: необходим пересмотр подходов к медицинской помощи пациентам с АГ и ХБП.

«Люди ценят ментальную составляющую своей жизни, и такие социально значимые заболевания, как гипертония и болезни почек, существенно на нее влияют. Это образованное, трудоспособное население играет важную роль для государства. Мы поддерживаем позицию Минздрава по вопросу расширения программы для этих пациентов и будем способствовать ее дальнейшей реализации ради достижения максимальной эффективности», — резюмировала руководитель Координирующего центра по реализации федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России Елена Мазыгула.