Финансовый уполномоченный обязал страховую компанию выплатить возмещение за неорганизованную эвакуацию альпиниста

Финансовый уполномоченный удовлетворил требование потребителя финансовых услуг о выплате страхового возмещения, связанное с необоснованным отказом страховой компании в организации медицинской эвакуации.

Между заявителем и финансовой организацией был заключен договор добровольного страхования на период путешествия в Республику Таджикистан.

В период действия договора заявитель после спуска с акклиматизационного выхода на пик Корженевской почувствовал ухудшение самочувствия. После осмотра врачом базового лагеря были зафиксированы серьезные жалобы на самочувствие: головная боль, одышка, озноб, боль в груди, сухой кашель, временная потеря координации, боль в большом пальце левой ноги, повышенная температура тела и снижение сатурации. Предварительный диагноз включал горную болезнь, острый бронхит и бронхопневмонию. Врачом были даны рекомендации отказаться от дальнейшего восхождения и пройти обследование по месту жительства.

В тот же день заявитель обратился в сервисный центр страховщика с заявлением на организацию экстренной эвакуации вертолетом в Душанбе в связи с ухудшением здоровья, однако получил отказ в согласовании эвакуации в связи с отсутствием в медицинском отчете прямых рекомендаций для ее проведения. По возвращении домой заявитель обратился в финансовую организацию с заявлением о наступлении события, имеющего признаки страхового случая, и потребовал компенсации затрат на самостоятельную эвакуацию, приобретение билетов до постоянного места жительства и лечение. Однако финансовая организация отказала в выплате страхового возмещения, ссылаясь на отсутствие правовых оснований. В обоснование принятого решения было указано, что протокол осмотра врача не содержит показаний к экстренной эвакуации и не был заверен надлежащим образом. При этом было установлено, что заявитель уведомлял сервисный центр и финансовую организацию об отсутствии возможности надлежащего заверения протокола в условиях лагеря. В свою очередь, финансовой организацией не были представлены доказательства направления запроса в лагерь для получения медицинских документов, заверенных надлежащим образом. При этом выводы первичного медицинского заключения были подтверждены результатами повторного осмотра. Совокупность выявленных симптомов (головная боль, одышка, озноб и боль в груди), возникших после пребывания в горной местности, объективно свидетельствовала о необходимости экстренной эвакуации пациента в связи с невозможностью оказания квалифицированной медицинской помощи на месте.

Заявителем был представлен счет на оплату самостоятельной эвакуации с пояснением, что указанная сумма включает расходы на транспортировку пяти человек и была оплачена в равных долях между всеми пассажирами. Также была предоставлена маршрутная квитанция электронного билета Душанбе – Москва.

Рассмотрев все представленные доказательства, финансовый уполномоченный пришел к выводу о правомерности требований заявителя. Принимая решение об удовлетворении требований, финансовый уполномоченный исходил из норм Закона Российской Федерации «Об организации страхового дела в Российской Федерации» (№ 4015-1), согласно которым страховым случаем признается событие, при наступлении которого возникает обязанность страховщика осуществить страховую выплату.

Исходя из условий договора страхования, по риску «Медицинская помощь» предусматривается полное покрытие медико-транспортных расходов, в том числе при экстренной эвакуации с места происшествия в ближайшее медицинское учреждение при возникновении угрозы жизни или невозможности самостоятельного передвижения, так и последующую медицинскую транспортировку до транспортного узла города постоянного проживания или до ближайшего медицинского учреждения по месту жительства, если по медицинским показаниям застрахованному лицу предписаны особые условия перевозки, возникшие в результате страхового случая.

Учитывая неисполнение финансовой организацией и сервисным центром обязательства по организации оказания медицинской помощи, требование заявителя о взыскании расходов является обоснованным.

По результатам рассмотрения спора финансовый уполномоченный вынес решение о взыскании с финансовой организации в пользу заявителя страхового возмещения, включающего расходы на эвакуацию и приобретение билетов до места жительства.