Как в роддомах защищают мам и детей? Отвечает эксперт Пироговского Университета

Сергей Александрович Михалев, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Научно-исследовательской лаборатории здоровья женщины, матери и ребенка Института материнства и детства Пироговского университета Минздрава России*.

Российское законодательство требует, чтобы родильные дома соблюдали комплекс санитарно-эпидемиологических и организационных мер, направленных на профилактику внутрибольничных инфекций. Это отражено в Приказах Минздрава России и в актуальных санитарных правилах. Международные организации, такие как ВОЗ и CDC (Центр по контролю и профилактике заболеваний США), также регламентируют стандарты гигиены, стерильности и рационального применения антибиотиков. В совокупности они формируют единую систему инфекционного контроля.

1. Применяются ли в роддомах меры профилактики распространения инфекции? Какие меры должны применяться?

Общие организационные меры

Руководитель учреждения несёт ответственность за организацию и проведение противоэпидемических мероприятий. Приказ Минздрава РФ требует создать в роддоме комиссию по профилактике внутрибольничных инфекций, в которую входят заместитель главного врача, заведующие отделениями, акушерка-старшая сестра, бактериолог и др.; заседания комиссии проводятся не реже одного раза в квартал. В структуре стационара должна быть должность врача-эпидемиолога. Персонал обязан проходить предварительные и периодические медосмотры, включающие обследования на туберкулёз, сифилис, вирусные гепатиты и ВИЧ. Работники с температурой или гнойно-воспалительными заболеваниями к работе не допускаются, им делают прививки против гепатита B и, при отсутствии сведений, против дифтерии и туберкулёза.

Стерилизация и дезинфекция

В родильном отделении и операционных помещениях обязательна влажная уборка с применением моющих и дезинфицирующих средств как минимум один раз в сутки; после уборки помещения обрабатывают ультрафиолетовыми лампами и проветривают. По СанПиН смену постельного белья родильниц проводят каждые 3 дня, полотенца — ежедневно, подкладные пелёнки — 4–5 раз в день; в операционных и родовых блоках обязательно используют стерильное бельё. Для подготовки операционного или инъекционного поля кожу дважды протирают спиртсодержащими антисептиками, предпочтительно с красителем для контроля области обработки; волосы не удаляют, если это не мешает вмешательству. Пациенты и посетители должны обрабатывать руки водой с мылом или спиртовым антисептиком при входе/выходе из палаты, перед едой и после посещения туалета.

Стерильные комплекты и одноразовые изделия

Каждой роженице при поступлении выдают индивидуальный стерильный комплект одежды и белья. В родильном зале роды принимают поочерёдно на разных кроватях; после родов все поверхности и инструменты обрабатывают дезраствором. Законодательство требует использовать одноразовые стерильные маски, перчатки и инструменты (катетеры, баллоны для отсасывания слизи и т.п.). Многоразовые изделия после каждой манипуляции проходят дезинфекцию и стерилизацию.

Профилактика инфекций у новорождённых

Для первичной обработки кожных покровов новорождённого используют стерильный тампон с вазелиновым или растительным маслом; пупочную ранку обрабатывают раствором хлоргексидина и, при необходимости, покрывают плёнкообразующим препаратом. Инфекционную профилактику глаз проводят однократным закапыванием нитрата серебра 2% либо несколькими каплями 20% раствора сульфацила натрия или закладыванием тетрациклиновой/эритромициновой мази. После рождения ребёнка выкладывают на живот матери «кожа-к-коже», стимулируя раннее прикладывание к груди в течение первого получаса; это ускоряет формирование нормальной микрофлоры и снижает риск инфекций. В палате совместного пребывания поощряется грудное вскармливание «по требованию»; альтернативное питание допускается только по медицинским показаниям. Недопустимо ускорять отпадение пуповины и применять многодозные лекарственные формы; для лечения новорождённых используют препараты в малой расфасовке или однократные дозы.

Карантинные и обсервационные отделения

Поступивших женщин распределяют в физиологическое или обсервационное отделение исходя из данных обменной карты, анамнеза и осмотра; важно обеспечить изоляцию потоков беременных и рожениц, поступающих в разные отделения. В родильных домах без индивидуальных родовых залов соблюдают цикличность заполнения предродовых и родовых залов; допускается организация «семейных комнат».

Мониторинг и отчётность

Учреждения должны вести учёт случаев внутрибольничных инфекций и ежегодно закрывать акушерский стационар на плановую дезинфекцию и текущий ремонт. После выписки пациентов палату убирают по типу заключительной дезинфекции, а постельные принадлежности подвергают камерной обработке.

Международные рекомендации

ВОЗ подчёркивает, что стандартные меры ИПП (infection prevention and control) в акушерстве включают своевременную коррекцию факторов риска (коррекция анемии и сахарного диабета, улучшение питания), строгую гигиену рук, использование чистого оборудования и асептические хирургические практики. Подчёркивается необходимость контроля антибиотикотерапии: антибактериальные средства назначают только при ясных показаниях, отдавая предпочтение препаратам узкого спектра; лечебные учреждения должны иметь комиссию по контролю за антибиотиками, которая анализирует объёмы и схемы их применения. В международных рекомендациях избегают рутинного бритья наружных половых органов перед родами — оно не снижает риск инфекций и должно проводиться только по желанию женщины. В период пандемии COVID-19 ВОЗ и CDC призывали ограничивать количество персонала в родзале, выделять отдельные комнаты для подозрительных и подтверждённых случаев, проводить скрининг на симптомы у пациенток и их сопровождающих и требовать использования масок и тщательной гигиены рук. Поверхности в родзале после каждого использования обрабатывают растворами на основе хлора (0,1 %), 70 % этанола или 0,5 % перекиси водорода; грязное бельё бережно складывают в пакеты и стирают при 60–90 °C.

2. Как должна быть организована работа в роддоме, чтобы исключить такие случаи?

1. Чёткая организационная структура и ответственность.

Главный врач должен лично руководить инфекционным контролем, утвердить комиссию по профилактике внутрибольничных инфекций и обеспечить наличие врача-эпидемиолога. Комиссия разрабатывает локальные протоколы, анализирует статистику ВБИ, организует обучение персонала и контролирует соблюдение санитарно-гигиенического режима.

2. Тщательный отбор и подготовка персонала.

Перед приёмом на работу сотрудники проходят обследования (флюорография, анализы на сифилис, гепатиты B и C, ВИЧ); затем они регулярно обследуются и получают обязательные прививки. Работники с признаками инфекционного заболевания временно отстраняются. Им организуют обучение по технике антисептики, обращению с одноразовыми изделиями и правилам обращения с биологическим материалом.

3. Разделение потоков пациентов и организация помещений.

Приём беременных осуществляется через фильтр-отделение с выделением отдельных путей для женщин, поступающих в физиологическое отделение и обсервацию. В родильных домах предпочтительно оборудовать индивидуальные родовые залы; где это невозможно, используется цикличное заполнение предродовых и родовых палат, что позволяет проводить уборку и дезинфекцию между родами.

4. Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима.

Уборка помещений проводится согласно графику; после каждой процедуры использованный инвентарь подвергают дезинфекции, а после выписки палату обрабатывают по режиму заключительной дезинфекции. Для всех манипуляций используют стерильные одноразовые наборы; многоразовые изделия стерилизуют. Вода, воздух и поверхности в родзале дезинфицируются с помощью современных технологий (ультрафиолетовые облучатели, системы обеззараживания воздуха).

5. Триаж и наблюдение за заболевшими.

Женщин и новорождённых с признаками инфекции или из групп риска переводят в отдельные боксы (изоляторы) и, при необходимости, в отделение патологии новорождённых; лечение таких пациентов в общих отделениях запрещено. В случае групповых заболеваний (например, 5 случаев гнойно-септических инфекций в течение недели) роддом закрывают на карантин, проводят эпидрасследование и генеральную дезинфекцию.

6. Соблюдение правил посещения.

Порядок посещения родильниц и новорождённых определяет администрация стационара; родственники допускаются только при наличии чистой сменной одежды, обуви и маски. В условиях эпидемий возможно временное ограничение посещений или их полный запрет, что соответствует международной практике.

7. Надлежащее ведение документации и взаимодействие с амбулаторным звеном.

Учреждение фиксирует все случаи ВБИ и информирует территориальные органы Роспотребнадзора; после выписки родильницы и ребёнка информация передаётся в женскую консультацию и детскую поликлинику для проведения патронажа и контроля состояния.

8. Рациональное использование антибиотиков.

ВОЗ рекомендует применять антибиотики только при чётких медицинских показаниях и избегать широкого использования профилактического назначения; в роддоме должна быть комиссия, контролирующая антибактериальную терапию, чтобы уменьшить риск развития устойчивости бактерий.

9. Постоянное обучение персонала и контроль соблюдения процедур.

Персонал ежегодно сдаёт зачёты по инфекционному контролю; заведующие проводят занятия с младшим медперсоналом; знания фиксируются в санитарной книжке. Проверки качества выполняют эпидемиологи и контролирующие органы.

Таким образом, российские нормативные акты и международные рекомендации предусматривают чёткую систему профилактики внутрибольничных инфекций в роддомах. Она основана на строгой санитарно-эпидемиологической дисциплине, использовании стерильных изделий, правильном разделении потоков пациентов и постоянном обучении персонала. Соблюдение этих мер позволяет существенно снизить риск заражения родильниц и новорождённых и обеспечивает безопасность акушерской помощи.

*Пироговский Университет не только обучает будущих врачей, но и активно работает над популяризацией достижений российской науки в области медицины
https://rsmu.ru/