Эксперт Пироговского Университета о механизмах тревоги и классификации расстройств

Вера Борисовна Никишина, доктор психологических наук, профессор, директор Института клинической психологии и социальной работы (ИКПСР), заведующий кафедрой клинической психологии ИКПСР Пироговского Университета Минздрава России*.

Тревога и страх как переживания эволюционно встроены в нашу систему безопасности, и в целом нормально, что мы периодически тревожимся и боимся. Но вопрос в нашей преднастроенности на тревогу и в том, насколько часто и интенсивно мы её используем. Тревога приходит тем чаще, чем чаще мы её используем. И чем больше места она занимает в пространстве наших эмоциональных переживаний.

В норме наша эмоциональная сфера должна включать в себя большой диапазон переживаний разной модальности: от радости, воодушевления, восторга, удивления — до волнения, тревоги, гнева. И вот это разнообразие эмоциональных состояний обеспечивает нам эмоциональное движение. Все эти переживания нам очень нужны.

Проблема возникает тогда, когда появляется одно-единственное состояние, и оно стремится занять ведущее, а потом и единственное место в нашем эмоциональном пространстве. С тревогой так часто и происходит: сначала она занимает определенное значимое место, а потом распространяется тотально на всю эмоциональную сферу. Тогда мы фиксируем расстройство — тревожное или, в сочетании с депрессией, тревожно-депрессивное.

Если говорить о классификации, то вкратце дела обстоят так.

Первая группа — это F40, тревожно-фобические расстройства. Их ключевая особенность в том, что тревога здесь привязана к чему-то конкретному. Она вызывается определёнными ситуациями или объектами, которые на самом деле не опасны. Например, страх высоты, толпы, публичного внимания. Но для человека этот страх очень реален, и он начинает избегать этих ситуаций, либо переживает их с огромным трудом. По сути, возникает чётко направленная фобия: страх опозориться, привлечь внимание, упасть и так далее.

К этой группе относятся, например:

Агорафобия — страх открытых пространств, толпы, ситуаций, из которых сложно выйти.
Социальные фобии — страх привлечь внимание в негативном ключе.
Специфические фобии — страх конкретных вещей: пауков, полётов, вида крови и т.д.

Вторая группа — это F41, другие тревожные расстройства. И здесь главное отличие: тревога не ограничена конкретной ситуацией. Она как бы «свободно плавающая», может возникать где угодно и когда угодно. Конечно, могут присутствовать и депрессивные ноты, и навязчивые мысли, и даже элементы фобий, но они — вторичны. Важная черта — почти всегда есть симптомы вегетативной дисфункции: сердцебиение, потливость, головокружение и т. д.

Здесь два наиболее часто встречающихся и потому достаточно известных расстройства:

Паническое расстройство (F41.0). Его визитная карточка — панические атаки. Это повторяющиеся, тяжёлые, острые приступы паники, которые возникают как бы на ровном месте — спонтанно и непредсказуемо. Нет внешнего триггера, приступ обрушивается внезапно, часто с очень яркими телесными симптомами: чувство удушья, страх смерти, сильное сердцебиение и т.д.
Генерализованное тревожное расстройство, или ГТР (F41.1). Имеют место быть не острые атаки, а хронический «фон». По критериям МКБ-10, это стойкое, генерализованное напряжение, беспокойство и опасения, которые длятся 6 месяцев и более. Эта тревога тоже «нефиксированная», она не привязана к одному обстоятельству, а может переключаться на разные темы: работа, здоровье, семья, финансы.

Симптомы ГТР делят на несколько групп:

Опасения и беспокойство — трудно сосредоточиться, постоянные мысли о будущих неудачах и т. д.
Мышечное напряжение — неспособность расслабиться, суетливость, дрожь, головные боли напряжения и т. д.
Вегетативная гиперактивность — сердцебиение, потливость, головокружение, сухость во рту и т. д.
Также бывают когнитивные нарушения (проблемы с памятью и вниманием), раздражительность, состояние постоянной настороженности и т. д.

Кстати, в американской классификации DSM-IV определение очень похоже, но симптомы сгруппированы немного иначе: это чрезмерная, неконтролируемая тревога в течение 6 месяцев плюс комбинация таких симптомов, как суетливость, быстрая утомляемость, мышечное напряжение, раздражительность, проблемы со сном и концентрацией.

Вышеперечисленные симптомы из классификаций — это клинические признаки. Если они возникают в количестве трех и более, то уже нужен врач-психиатр. А если они появляются в сочетании до трех и в невысокой степени выраженности, но при этом меняют качество жизни, — это к медицинскому психологу.

Конечно, когда речь идёт уже о заболевании, о психическом расстройстве, тогда без специалиста не обойтись, не справиться. А вот до того, как это состояние стало генерализованным, у нас есть все возможности управлять нашими эмоциональными переживаниями.

Здесь есть несколько универсальных правил. Наша эмоциональная сфера должна быть, во-первых, заполнена разнообразными по модальности переживаниями. И, во-вторых, мы не должны фиксироваться на каком-то одном из них. И контролировать степень выраженности этих переживаний, не давая им через высокую интенсивность закрепиться и стать доминирующими.

В том случае, если через саморегуляцию и осознание своих переживаний человек не справляется с этой задачей, то вполне рационально и разумно — получить этот опыт и навык с помощью специалиста, клинического психолога.

*Пироговский Университет не только обучает будущих врачей, но и активно работает над популяризацией достижений российской науки в области медицины
https://rsmu.ru/