По итогам 2013 года количество застрахованных СОГАЗ-Мед превысило 15,7 млн человек

По итогам 2013 года количество застрахованных СОГАЗ-Мед превысило 15,7 млн человек (более 11% населения России), сообщила пресс-служба страховщика. Региональная сеть насчитывает более 550 подразделений на территории 38 субъектов Российской Федерации. По количеству регионов присутствия в системе ОМС и числу территориальных подразделений СОГАЗ-Мед на протяжении многих лет держит лидерство среди страховых медицинских организаций РФ.

В 2013 году СОГАЗ-Мед были заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС более с 4700 медицинскими организациями и 38 договоров с ТФОМС в субъектах РФ.

По итогам 2013 года объем поступивших средств по ОМС составил 130,6 млрд рублей, что почти на 60% больше, чем в 2012 г. По итогам 2013 года по данному показателю СОГАЗ-Мед занял 2 место в рейтинге страховых медицинских компаний России. Выплаты Общества в медицинские организации за 2013 год составили 123,1 млрд рублей (в 2012 году аналогичный показатель составил 67,82 млрд рублей).

В прошедшем году была продолжена активная работа по контролю качества оказанной медицинской помощи. С этой целью специалистами СОГАЗ-Мед было проведено более 2,25 тыс. экспертиз, в которых было задействовано 1 310 высококвалифицированных врачей-экспертов. По результатам экспертной деятельности за выявленные нарушения в оказании медицинской помощи было удержано и возвращено в систему ОМС более 1,28 млрд рублей.

В ушедшем году большое внимание в компании было уделено работе с обращениями граждан. По итогам 2013 на номер круглосуточной консультационно-диспетчерской службы 8-800-100-07-02 поступило и было отработано более 66,5 тыс. обращений застрахованных граждан и свыше 14,3 тыс. обращений поступило через сервис «on-line консультант».

Общее число поступивших в СОГАЗ-Мед жалоб застрахованных за 2013 год составило 2,4 тыс. Из них 50% признано обоснованными.  По каждому факту обращения Обществом проводится тщательная работа, направленная на защиту прав и законных интересов застрахованных граждан. Цель этой работы –  урегулирование возникших проблем, установление обоснованности жалоб и восстановление нарушенных прав застрахованных в сфере ОМС в досудебном, а при необходимости и в судебном порядке. В 2013 году при содействии СОГАЗ-Мед в досудебном и судебном порядке было удовлетворено более 1,2 тыс. обоснованных жалоб на нарушение прав застрахованных в сфере ОМС, в том числе с материальным возмещением со стороны медицинских организаций на сумму свыше 2,9 млн рублей.

По 2013 году сформировалась следующая структура нарушений при предоставлении медицинской помощи, выявленных по обращениям застрахованных лиц:
– взимание денежных средств за медицинскую помощь, оказанную по программам ОМС – 32%;
– организация работы медицинских организаций – 17%;
– лекарственное обеспечение – 4%;
– отказ в оказании медицинской помощи по программе ОМС – 8%;
– качество медицинской помощи – 30%;
– выбор медицинской организации – 1%;
– обеспечение полисами ОМС – 5%;
– прочее – 3%.

В 2013 г. СОГАЗ-Мед продолжил реализацию программы внедрения современных технологий для развития системы ОМС. Во многих офисах компании было установлено оборудование для оформления полисов ОМС единого образца в виде пластиковой карты с электронным носителем («электронный полис»). Всего за 2013 год офисами компании было выдано более 707 тыс. «электронных полисов». Ряд филиалов компании принял участие в реализации федерального проекта «Универсальная электронная карта» (УЭК). За истекший период количество принятых заявлений на выпуск УЭК на базе пунктов выдачи полисов филиалов СОГАЗ-Мед составило около 2,3 тыс. штук

В рамках Межрегионального союза медицинских страховщиков и ВСС Общество активно участвовало в работе по доработке законодательства по ОМС и подготовке предложений для его дальнейшего развития с Федеральным фондом ОМС, Минздравом РФ и Правительством РФ, а также участвовало в реализации ряда проектов, в том числе по реализации поручений Президента РФ по итогам состоявшегося 30 июля 2013 года заседания Госсовета по вопросу доступности и качества медицинской помощи.

Справка о компании:

ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» – входит в Страховую Группу «СОГАЗ» и является одной из трех крупнейших страховых медицинских компаний Российской Федерации, специализирующихся на осуществлении обязательного медицинского страхования (ОМС). Обладает рейтингом А++ «Исключительно высокий уровень надежности и качества услуг» (по оценке рейтингового агентства «Эксперт РА»).