Плановый контроль должен сохраняться и усиливаться

Страховые медицинские организации в системе ОМС являются инструментом реального влияния на качество медпомощи. К сожалению, далеко не все граждане знают, как правильно этот инструмент использовать. Сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулёв рассказал, какими мерами можно усилить информированность населения о деятельности СМО и повысить эффективность их контрольной функции.

ССТ: Как вы оцениваете роль стра­ховых медицинских организаций в системе ОМС: влияет ли их работа на повышение качества и доступности медицинской помощи?

Юрий Жулёв: Мы высоко оцениваем роль СМО в системе обязательного ме­дицинского страхования. Это важная ее часть и тот инструмент, который может реально помогать пациенту и влиять на качество помощи, если его правильно использовать.

Первая и главная функция — это защита прав пациентов. По действую­щему законодательству СМО обязаны сопровождать пациентов, информиро­вать их, помогать разбираться в слож­ных ситуациях. У них есть горячие линии, уполномоченные специалисты по взаимодействию с застрахованными лицами, причем на разных уровнях. Они обладают полномочиями вы­яснять, были ли нарушения с точки зрения качества медицинской помощи или прав пациента, и принимать меры.

Второе — экспертная и контрольная функция. Она носит не только реак­тивный характер в соответствии с по­ступающими обращениями граждан, но и плановый. СМО имеют право про­верять качество оказания медицинской помощи инициативно и самостоятель­но. Проводится большое количество экспертиз, которые выявляют наруше­ния и позволяют их системно снижать. Такая деятельность напрямую влияет на повышение качества медицинской помощи.

ССТ: Мало кто из пациентов знает свою СМО и порядок обращения к ней. Нужна ли популяризация и обучение граждан взаимодействию со своей СМО?

Ю. Ж.: Да, безусловно, нужна. Наши опросы показывают, что уровень осведомленности пациентов остается низким. Многие пациенты не знают свою страховую медицинскую ор­ганизацию и не понимают, что она может защищать их права. Это говорит о необходимости усиливать информи­рование. Большую роль здесь должны играть сами СМО, Всероссийский союз страховщиков, а также пациентские организации. Мы распространяем ин­формацию через собственные ресурсы и объясняем людям, как правильно использовать этот инструмент защиты своих прав и повышения доступности медицинской помощи.

ССТ: СМО проводят большую рабо­ту по экспертизе качества лечения. Насколько она важна? Как должны использоваться отчеты страховщиков для повышения качества и доступности медицинской помощи?

Ю. Ж.: Эта работа крайне важна. Система здравоохранения требует по­стоянного контроля, причем не только по обращениям пациентов. Мы настаиваем на том, что плановый контроль должен сохраняться и усили­ваться. Сегодня, например, Росздравнадзор стал­кивается с ограничениями риск-ориентированной модели, когда выход на проверку возможен преиму­щественно по обращениям или совместно с проку­ратурой. На наш взгляд, это снижает эффективность государственного контроля. Поэтому роль СМО особенно значима: они могут проводить проверки независимо от наличия жалоб.

ССТ: Может ли Всероссийский союз пациентов ин­формировать пациентов о порядке и поводах обраще­ния в СМО?

Ю. Ж.: Мы уже это делаем. Например, на нашей горячей линии, если эксперты видят, что вопрос касается системы обязательного медицинского страхования, мы обязательно рассказываем паци­енту о возможности обратиться в СМО и объясняем порядок взаимодействия. При этом потенциал для расширения информирования огромный. Мы готовы дальше усиливать эту работу совместно со страховы­ми медицинскими организациями.

ССТ: Требуются ли изменения в действующем зако­нодательстве, чтобы работа СМО стала эффективнее с точки зрения повышения качества и доступности медицинской помощи и защиты прав пациентов?

Ю. Ж.: Да, такие изменения обсуждаются в эксперт­ном сообществе. Во-первых, речь идет о расширении доступа СМО к определенным данным и информаци­онным ресурсам — статистическим, персонализиро­ванным, профильным регистрам — чтобы они могли более эффективно выполнять свою контрольную функцию. Во-вторых, важно усилить возможности информирования населения. Например, предо­ставить льготные тарифы на социально значимые рассылки — SMS, мессенджеры и другие каналы. Это не реклама, а социальное информирование: пригла­шение на диспансеризацию, уведомления о возмож­ностях получения помощи и т. д.

Кроме того, возможна более глубокая интегра­ция деятельности СМО с порталом Госуслуг, чтобы на странице застрахованного лица была отражена вся информация о его страховой медицинской органи­зации, контакты и прямой канал связи. Идей много, они требуют систематизации, и Всероссийский союз пациентов готов поддерживать такие инициативы.