Как по ОМС сделать МРТ?

Магнитно-резонансная томография (МРТ) –  это один из методов лучевой диагностики, который достаточно широко используется в современной медицине. МРТ, как и другие методы обследований – компьютерная томографии, рентгенография, входят в базовую программу обязательного медицинского страхования. Это означает, что любой гражданин, имеющий полис ОМС, при наличии показаний может пройти такую диагностику за счет государства, бесплатно для себя.

Но для того, чтобы сделать магнитно-резонансную томографию обязательно направление от врача. Это касается и тех случаев, когда диагностика проводится за средства пациента в частной клинике. Нужно знать, что без соответствующего направления лечащего врача вам могут отказать в ее проведении.

Советник генерального директора страховой медицинской организации «Капитал-МС» Михаил Пушков:

«Как и любой метод диагностики МРТ имеет свои показания и противопоказания. А самостоятельное обращение за томографией просто может быть небезопасным. Поэтому решение о выборе нужного метода принимает врач».

В основе решения врача о направлении на соответствующее обследование – требования Клинических рекомендации при том или ином заболевании. «Следует также отметить, что любой метод лучевой диагностики имеет свои возможности. Именно этим руководствуются клиницисты.  Выбор метода – это определение показаний с учётом необходимости решить конкретную диагностическую задачу», – подчеркивает эксперт.

Таким образом, если лечащий врач констатировал подозрения на заболевание и оформил направление именно на МРТ, то пациент имеет полное право на ее бесплатное проведение по полису ОМС.

Михаил Пушков:

«Направление – это не только официальный документ, но и определённое «задание» врача на проведение исследования. Оно содержит информацию по поводу основного диагноза, возможно перечень дифференциально-диагностических заболеваний, среди которых врач пытается выделить ведущее и признать его основным. Направление может содержать профессиональные вопросы коллеге, проводящему обследование, на которые врач хотел бы получить ответы».

Если в районной поликлинике нет специального оборудования для проведения МРТ-диагностики, пациента должны направить в то учреждение, где оно есть в наличии.

«В каждом субъекте РФ разрабатываются модели «маршрутизации» пациентов, которые содержат перечень конкретных медицинских организаций, порядок направления и  приёма таких пациентов. Эти же принципы маршрутизации  работают в случае выхода аппаратуры из строя или её ремонта», – отмечает эксперт.

Нужно знать, что Программой государственных гарантий бесплатного оказания  медицинской попощи установлены предельные сроки проведения МРТ – срок ожидания обследования составляет  не более 14 рабочих дней со дня получения направления.

Непроведение или несвоевременное проведение МРТ обследования может быть причиной поздней диагностики состояний, требующих оперативного лечения или проведения дифференциальной диагностики для прочих заболеваний.

Как отмечают эксперты страховых медицинских организаций, наиболее частым нарушением доступности проведения МРТ являются отказы в выдачи направлений.

Михаил Пушков:

«В ряде случаев при наличии показаний врачом на приеме не выдается направление на обследование, в ряде случаев пациенты указывают в  жалобах такие формулировки врачей – «нет квот», «нет талонов».

В этих случаях пациенты должны знать, что магнитно-резонансная томография не является одним из видов высокотехнологичной специализированной помощи, который предполагает наличие квот. Для ее проведения достаточно направления от врача, указавшего показания к исследованию. Также наличие или отсутствие талонов не должно являться причиной отказа в проведении исследования. «Соблюдение сроков оказания медицинской помощи – это обязанность органов исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения по организации медицинской помощи, а также медицинской организации, ее оказывающей. Поэтому медицинская организация должна обеспечить проведение обследования в регламентированный срок или же направить пациента в другую медицинскую организацию, где он может получить помощь своевременно. Несоблюдение сроков оказания медицинской помощи – это одно из серьезных нарушений в системе ОМС, к медицинской организации  применяются штрафные санкции со стороны страховых медицинских организаций», – подчеркивает Михаил Пушков. Также пациентам часто отказывают в выдачи направлений, ссылаясь и на отсутствие показаний к ее проведению.

Во всех этих ситуациях эксперты системы ОМС рекомендуют для защиты своих прав обращаться в страховую медицинскую организацию, которая выдала полис ОМС.

Страховщики примут обращение и в короткие сроки помогут решить проблему.

Михаил Пушков:

«Страховые представители сделают все возможное, чтобы медицинская помощь была оказана в срок. Для этого есть все ресурсы: начиная со звонка в администрацию медицинской организации и заканчивая проведением экспертизы качества медицинской помощи, которая позволит установить наличие или отсутствие показаний к проведению МРТ, нарушение сроков оказания медпомощи. Специалисты СМО окажут содействие в проведении данного обследования в связи с невозможностью получить направление при наличии рекомендаций, а в случае выявления нарушений применят экономические санкций к медицинской организации».