Как собрать эффективную кардиопрограмму в ДМС?

28 мая состоялся открытый вебинар «Как собрать эффективную кардиопрограмму в ДМС?», который стал седьмым в рамках цикла «СОПОС ДМС. Диалоги». Мероприятие было посвящено важнейшей теме – формированию сбалансированных кардиологических программ в рамках медицинского страхования коллективов.

Ключевая проблема

В начале обсуждения эксперты отметили, что в текущих программах ДМС наблюдается дисбаланс приоритетов.

«В своей обширной практике мы видим, что физиотерапия по-прежнему остается одним из основных критериев выбора страховщика. Поэтому продавцы страховых компаний особо делают акцент именно на массаж, душ Шарко и т.д., чтобы продать. Затем эти услуги часто не согласовываются при обращении, поскольку не соответствуют понятию страховой случай и не включены в клинические рекомендации Минздрава. При этом ФТЛ все же «съедает» значительную часть страховой премии», – рассказал Юрий Волков, генеральный директор «СОПОС».

Главной причиной смертности в мире – до 60% смертельных исходов – являются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Свежее исследование подтверждает актуальность проблемы: каждый четвертый офисный сотрудник имеет скрытые сердечно-сосудистые нарушения.

Стандартный пакет ДМС

Сегодня базовый набор кардиологической помощи, который входит в стандартную программу ДМС, включает в себя консультацию кардиолога, ЭКГ, ЭХОКГ, суточное мониторирование ЭКГ и АД, а также некоторые виды кардиохирургического лечения. Но зачастую специалистам этого недостаточно для полноценной диагностики.

Михаил Берман, кардиолог-аритмолог, главный врач Северо-Западного Центра диагностики и лечения аритмий, выделил ряд процедур, которые зачастую не входят в базовые программы ДМС, либо не всегда согласовываются страховыми компаниями.

«Учитывая рост пациентов с атеросклерозом, в том числе в молодом возрасте, сегодня один из важных инструментов кардиологической диагностики является триплексное сканирование БЦА и фокусированное УЗИ сосудов, которое позволяет выявить атеросклероз, провести стратификацию рисков, выбрать тактику ведения пациентов и терапии. Данное исследование позволяет сократить время постановки диагноза, минимизировать риски осложнений и оптимизировать затраты на лечение по ДМС», – рассказал Михаил Берман.

Среди других важных диагностических процедур эксперт выделил: липидограмму, стресс-ЭХОКГ экспертного класса, МРТ сердца с контрастированием. Помимо этого, некоторые современные методы кардиологической диагностики и лечения, включенные в клинические рекомендации Минздрава, вообще не входят в программы ДМС или попадают в «серую зону».

Рекомендации по наполнению программ ДМС

Эксперты «СОПОС» предложили структурировать помощь в подразделе «Кардиология» и четко прописать в договорах необходимые медицинские услуги:

По лабораторной диагностике: «Определение уровня NT-proBNP, высокочувствительного тропонина, липидограммы, липопротеина (а)».
По инструментальной диагностике: «Стресс-эхокардиография (с физической и фармакологической нагрузкой) экспертного класса, МРТ сердца с контрастированием (с оплатой контрастного вещества), МСКТ коронарография, триплексное сканирование БЦА, фокусированное УЗИ, чреспищеводная ЭХОКГ».
По диспансерному наблюдению: «Плановые (диспансерные) приёмы врача-кардиолога 2 раза в год; определение липидограммы и липопротеина (а) 1 раз в год независимо от наличия показаний».
По аритмологии: «Многосуточное мониторирование ЭКГ, чреспищеводная ЭХОКГ, чреспищеводное ЭФИ, медикаментозная кардиоверсия, чреспищеводная ЭКС, установка петлевого рекордера».
Кардиологическая реабилитация: «Реабилитация после инфаркта миокарда, кардиохирургических операций (АКШ, стентирование), хирургического лечения аритмий».
Что касается кардиохирургических операций, которые страховщики часто включают в программы ДМС «для веса», то практика показывает: сегодня они успешно и в полном объеме покрываются по ОМС. Поэтому их можно исключать из программы ДМС, перераспределив освободившийся бюджет в пользу более широкого и современного кардиологического обследования и лечения на амбулаторном этапе.

«Добавление перечисленных современных видов кардиологической помощи может привести к увеличению страховой премии. Однако влияние этого фактора можно нивелировать за счет проведения конкурентной процедуры тендера по выбору страховщика. Наш опыт подтверждает: грамотно организованный тендер помогает успешно снизить страховую премию, сохранив при этом максимально качественное наполнение программы ДМС», – отметил Юрий Воротынов, начальник отдела развития и экспертизы ДМС компании «СОПОС».

Смещение акцента с «приятных» процедур на жизненно важные медицинские услуги позволит существенно повысить ценность полисов ДМС и качество защиты здоровья клиентов.