• 25 февраля, 2025
  • 44

ВСС: Ограничение использования СМО бюджета от штрафов снизит качество медицинской помощи

ВСС: Ограничение использования СМО бюджета от штрафов снизит качество медицинской помощи

Ограничение возможности страховых медицинских организаций (СМО) использовать в качестве собственных средств доходы от штрафов, назначенных клиникам в ходе контрольных мероприятий, может привести к ухудшению качества медицинской помощи. Об этом сообщил  вице-президент Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Роман Щеглеватых.

Собственные средства СМО нужны для формирования пула высококвалифицированных экспертов, которые участвуют в экспертизах качества медицинской помощи. Они непосредственно влияют на реализацию конституционного права граждан на качественную и бесплатную медицинскую помощь в системе ОМС.

Законопроект об ограничении доходов страховых медицинских организаций (СМО) от штрафов за нарушения при оказании медпомощи инициирован группой депутатов и внесен в Госдуму РФ.

«Функционал страховых компаний как агента по защите прав и законных интересов застрахованных пациентов заложен в основу российской системы ОМС. Объективный экспертный контроль – один из инструментов и неотъемлемая часть управления качеством медпомощи на федеральном уровне. При этом результаты работы в том числе позволяют проводить мероприятия по улучшению качества оказания помощи медорганизациями», – отметил Роман Щеглеватых.

Например, в 2020-2021 гг СМО было поручено проводить тотальную экспертизу случаев лечения коронавирусной инфекции. Сначала доля нарушений была очень большой, а санкции с учетом затратности лечения высокими. При этом необоснованно оплаченные медорганизациями финансовые средства по итогам таких экспертиз потом все равно вернулись в систему ОМС, отметил вице-президент ВСС.

Обоснованность применения финансовых санкций подтверждается экспертами территориальных фондов ОМС (ТФОМС).

«Рост санкций в 2021-2023 гг к медицинским организациям обусловлен увеличением числа нарушений установленных требований к качеству медпомощи, а не субъективным желанием СМО во что бы то ни стало увеличить свой доход, – сказал Роман Щеглеватых. – В основу законопроекта заложено голословное предположение о том, что рост штрафных санкций к медицинским организациям обусловлен «злоупотреблениями». Но надо понимать, что сумма налагаемых санкций составляет 0,1% от общего объема финансирования. Такая величина не способна решить в рамках системы ОМС никаких принципиальных вопросов».

Законопроектом средства от штрафов предлагается направлять на формирование нормированного страхового запаса ТФОМС, однако медорганизации и сейчас не всегда используют эти средства по целевому назначению и в полной мере. При таких вводных выгода от перераспределения указанных средств с оплаты оказанной медицинской помощи на нестраховые расходы не просматривается, считают в ВСС.

С 2025 года в России стартовали новые нацпроекты, направленные на повышение приверженности пациентов здоровому образу жизни и профилактику. Страховые компании играют в этом процессе важную роль, в том числе через формирование у граждан приверженности профилактике заболеваний, а не их лечению. Таким образом, предлагаемое законопроектом снижение расходов не соответствует и стратегическим целям государства по укреплению здоровья населения, подчеркнул вице-президент ВСС.

Похожие статьи

СК «Абсолют Страхование» подвела итоги конкурса журналистов «Абсолютный резонанс»

СК «Абсолют Страхование» совместно с системой оценки репутации СКАН-Интерфакс при поддержке Всероссийского союза страховщиков провела церемонию награждения победителей конкурса журналистов «Абсолютный…

Комментарий врача про новый вирус в России

Последние несколько дней в интернет-пространстве стала появляться информация о новой инфекции, вызывающей кровавый кашель, однако Роспотребнадзор опроверг сообщения о том, что…
Президиум Всероссийского союза страховщиков утвердил Требования по управлению сложным страховым продуктом

Президиум Всероссийского союза страховщиков утвердил Требования по управлению сложным…

Данный документ был принят во исполнение методических рекомендаций Банка России по управлению  финансовым продуктом.