Медицинская помощь для ветеранов СВО: комплексно, адресно, безотлагательно

Обеспечение участников СВО доступной и качественной медицинской помощью — одно из флагманских направлений работы страховой медицинской организации «Капитал МС». На XXVIII Петербургском международном экономическом форуме-2025 в рамках пространства «Здоровое общество» компания представила проекты по индивидуальному сопровождению ветеранов.

ОПЫТ И ДЕЙСТВИЯ

Пилотные проекты «Капитал МС» по комплексному сопровождению участников СВО и членов их семей стартовали еще в 2023 году и получили высокую оценку статс-секретаря — заместителя министра обороны РФ, председателя Госфонда поддержки участников СВО «Защитники Оте­чества» А.Е. Цивилевой. Апроби­рованные компанией механизмы организации индивидуального инфор­мирования и содействия при оказании медицинской помощи участникам СВО легли в основу поручения Министра здравоохранения, а затем — проекта регламента ВСС для последующего внедрения в практику работы страхо­вых компаний.

Более 7,4 тыс. человек обратилось в 2024 году во все СМО страны.

Только за первое полугодие 2025 года число обращений существенно выросло и составило более 7 тыс. обращений.

«Наша роль заключается не только в оказании помощи по поступающим обращениям, но и в проак­тивном привлечении ветеранов к профилактическим мероприятиям, плановому оказанию медицинской помощи, получению реабилитации и, безусловно, в экспертном контроле за качеством», — подчерки­вает генеральный директор «Капитал МС» Надежда Гришина.

Сегодня между «Капитал МС» и филиалами фонда «Защитники Отечества» заключены соглашения в 20 субъектах РФ. Благодаря такому тесному сотрудничеству, выстроена система индивидуального сопро­вождения и поддержки: страховой представитель получает возможность прямого контакта с ветераном на всех этапах медицинской помощи, включая реабилитацию.

ПИЛОТНЫЕ ПРОЕКТЫ

Первый проект компании по ком­плексному сопровождению участни­ков СВО и членов их семей стартовал в Волгоградской области. Во взаимо­действии с Комитетом по здравоох­ранению, территориальным фондом ОМС Волгоградской области и Волго­градским филиалом фонда «Защитни­ки Отечества» там была реализована проактивная модель прохождения профилактических мероприятий.

Совместно с фондом «Защитники Отечества» формируются ежемесячные планы-графики мероприятий. Медуч­реждения обеспечивают в течение од­ного рабочего дня профилактический медосмотр и диспансеризацию с при­влечением специалистов и методов обследования, необходимых с учетом полученных травм. СМО информируют ветеранов, контролируют прохождение диспансеризации, выясняют причины отказа, проверяют качество оказания медпомощи, периодичность и качество диспансерного наблюдения.

В муниципальных районах Волго­градской области работают 43 соци­альных координатора фонда «За­щитники Отечества», все они имеют в своем распоряжении мощнейший ресурс в виде страховой медицинской организации. Участники СВО могут обратиться и непосредственно к стра­ховым представителям по различным каналам: в офис компании, на посты в медорганизациях, через электронные каналы связи и кол-центр. Обеспечена максимальная доступность при подаче обращений и их приоритетность — они рассматриваются безотлагательно и в ускоренном режиме.

«При необходимости решение отдельных вопросов выносится на уровень руководства ТФОМС Волгоградской области, СМО и фонда «Защитники Отечества», — отмечает директор филиала «Капитал МС» в Волгоградской области Инна Скря­бина. Участник СВО может не только оперативно восстановить свои права в системе ОМС, но и получить всеобъемлющую поддержку: запись к врачам различных профилей, на­правления на исследования, госпи­тализацию или реабилитацию. Для маломобильных пациентов осущест­вляется транспортное сопровождение к месту лечения.

Сейчас в Волгоградской области сформирована единая региональная система реабилитации, которая вклю­чает несколько объектов:

— многопрофильный Центр под­держки семьи для участников СВО и членов их семей;

— многофункциональный современ­ный реабилитационный комплекс (на этапе проектирования);

— отделения в областном госпитале ветеранов войн;

— санаторно-реабилитационный комплекс;

— центр протезирования, ортопедии и травматологии.

Логичным методологическим про­должением этой модели стал про­ект в Ростовской области, в фокусе которого — индивидуальное сопрово­ждение ветеранов при прохождении реабилитационных мероприятий. «Без реабилитации качество жизни для пострадавших с военной трав­мой недостижимо. Именно поэтому еще в ноябре 2022 года президент В.В. Путин на встрече с матерями участников СВО говорил о необходимо­сти создания «отдельной программы реабилитации в широком смысле», — подчеркивает советник генерального директора «Капитал МС» Алексей Старченко.

Обеспечена максимальная приоритетность участникам СВО при подаче обращений — они рассматриваются безотлагательно и в ускоренном режиме

Проект в Ростовской области стар­товал в марте 2025 года. «Уже сейчас заключены соглашения с медицински­ми организациями, оказывающими услуги медицинской реабилитации 2-го этапа в круглосуточном и днев­ном стационарах, а также 3-го этапа в амбулаторных условиях», — расска­зывает директор филиала «Капитал МС» в Ростовской области Дмитрий Альперович. Компания разработала клинические протоколы ведения реа­билитации и контрольные экспертные карты.

Специалисты «Капитал МС» про­водят промежуточное анкетирование удовлетворенности качеством услуг, оперативно разрешают конфликт­ные ситуации, организуют внешнее медицинское консультирование и т. п. (см. МНЕНИЕ ИЗ ПЕРВЫХ РУК)

Мнение из первых рук

В I квартале 2025 года «Капитал МС» провела опрос, в ко­тором приняли участие около 2 тыс. ветеранов СВО из 37 регионов.

Средний уровень удовлетворенности медицинской помощью, %

«Отчасти такие высокие пока­затели можно объяснить не­притязательностью участников СВО. Ветераны рады любому вниманию со стороны здраво­охранения», — комментирует Алексей Старченко.

Вместе с тем опрос позволил выявить невысокую инфор­мированность о праве на внеочередное получение медицинской помощи в ам­булаторном звене. Часть опрошенных не удовлетворены сроками ожидания реабилита­ции, условиями ее проведения, а также ее результатами. Наре­кания вызывает обеспечение лекарственными препаратами и расходными материалами в стационарах.

НЕОБХОДИМЫЕ ШАГИ

«Нами накоплен серьезный опыт по развитию и реализации механиз­мов адресной персональной помощи ветеранам боевых действий. Настало время масштабировать его на все реги­оны Российской Федерации. Для этого необходимо реализовать ряд меропри­ятий организационного и нормотворческого характера», — полагает Надежда Гришина.

Так, предлагается нормативное закрепле­ние порядка работы СМО с ветеранами боевых действий в части их информирования, сопровождения и со­действия на всех этапах организации и оказания им медицин­ской помощи по программам ОМС. «В частности, требуется определить конкретный перечень сведений, полу­чаемых территориальными фондами ОМС от фонда «Защитники Отече­ства» и позволяющих идентифициро­вать ветеранов СВО, чтобы СМО мог­ли вести персонализированную работу с каждым ветераном», — отмечает заместитель генерального директора «Капитал МС» Антон Устюгов.

Для такой работы каждой СМО потребуется рассчитать необходимое количество страховых представите­лей 2-го и 3-го уровней. Потребуется координация действий страховых медицинских организаций и медицин­ских организаций, в том числе допуск СМО к системам дистанционной запи­си к врачу. Целесообразно обеспечить ведение СМО на своем информацион­ном ресурсе индивидуальной истории страховых случаев ветерана СВО в целях своевременного выявления отклонении от порядков оказания медицинской помощи и незамедли­тельного реагирования.

Страховые представители в инициа­тивном порядке должны отслеживать случаи непрохождения ветераном СВО диспансеризации, согласовывать новую дату посещения, либо фиксиро­вать отказ. А по итогам прохождения 1-го этапа диспансеризации — анали­зировать ее результаты и при необхо­димости разрабатывать маршрутиза­цию на 2-й этап.

Компания предлагает также ком­плекс мер, направленный на совер­шенствование проведения реабили­тационных мероприятий. Анализ оказанной пострадавшим медпомощи выявил проблемы в 19 % страховых случаев, несмотря на особый ста­тус этой категории, имеющей право на повышенное внимание со стороны медицинского персонала.

Сейчас в реестрах оказанной медпомощи отсутствуют коды имею­щихся последствий боевой травмы. «Требуется доработка системы учета всей медпомощи пострадавшим с бое­вой травмой для выявления и направ­ления на 2-й и 3-й этапы медицинской реабилитации», — считает Алексей Старченко.

Требует доработки и система оплаты реабилитации по КСГ и комплексным услугам в соответствии с целевы­ми реабилитационными группами Минтруда РФ (приказ от 28.07.2024 г. № 374н). В связи с тем, что прогнози­руется рост выявления хронических заболеваний у пострадавших с ампу­тациями и минно-взрывными ранени­ями внутренних органов, необходима тарификация этих услуг.

Важной проблемой остается и отсутствие клинических рекомен­даций по медицинской реабилитации пострадавших после протезирования ампутированных конечностей — с целью максимального удлине­ния периода между репротезирова­ниями».

Страховые представители в инициативном порядке должны отслеживать случаи непрохождения диспансеризации ветераном СВО

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА

Отдельным важным направлением должно стать обучение страховых представителей. Взаимодействие с ве­тераном — это не просто консультации справочного характера, а предостав­ление поддержки людям, пережившим травматические события. Поэтому отбор кандидатов должен включать в себя оценку не только профессио­нальных компетенции, но и личност­ных качеств: способность устанавли­вать контакт, умение активно слушать и поддерживать диалог, сопереживать и проявлять терпение. Ветераны СВО и их семьи могут испытывать стресс, депрессию и тревожные расстройства. Некомпетентное общение может их усугубить.

«Наша главная задача заключается в том, чтобы ветераны получили воз­можность вернуться к привычной жиз­ни. Использование ресурсов страховой медицинской организации, активное привлечение страховых представи­телей к решению проблем в оказании медицинской помощи позволяет успеш­но решать эту задачу», — убеждена Надежда Гришина.