ОМС: цифры говорят за себя

Председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования Илья Баланин рассказал об изменениях, происходящих сегодня в системе ОМС. Они направлены на достижение национальных целей развития, включая увеличение продолжительности и качества здоровой жизни граждан.

ССТ: Как вы оцениваете работу ФФОМС в 2025 году — все ли планы удалось реализовать?

Илья Баланин: Система ОМС функ­ционировала стабильно, обеспечивая финансирование медицинской помощи в запланированных объемах и выпол­нение обязательств перед застрахован­ными и медработниками.

Благодаря реализации федеральных программ финансирование разных видов терапии и операций заметно выросло, а диагностика стала более ранней. Проще говоря, застрахован­ным гражданам стала доступнее ка­чественная и, главное, своевременная медицинская помощь, а это напрямую влияет на результаты лечения и дает больше шансов на выздоровление.

Итоги работы лучше всего иллюстри­руют цифры. В 2025 году на лечение онкозаболеваний по ОМС было вы­делено 433,1 млрд руб. — это на 12 % больше, чем в 2024-м, и в 2,3 раза больше, чем в 2019-м. Сейчас уже 61,2 % случаев рака выявляют на ран­них стадиях, что на 8,5 % больше, чем раньше. То есть, врачи все чаще обнаруживают болезнь на этапе, когда ее проще победить. Под диспансерным наблюдением сейчас находится 60,1 % пациентов, это на 10,5 % больше, чем в 2019 году. Иными словами, люди с онкологическими заболеваниями не остаются один на один со своей проблемой.

Выросли объемы высокотехноло­гичной медицинской помощи (ВМП), а средняя длительность госпитализа­ции сократилась до 8 дней. Всего за год было оплачено 1,22 млн законченных случаев госпитализации — на 13,2 % больше, чем в 2024-м. ВМП в прошлом году оказывали более 1,2 тыс. меди­цинских организаций. Среди ключевых профилей медпомощи выделяются сер­дечнососудистая хирургия (32 % всех случаев), травматология и ортопедия (26 %), онкология (12 %), офтальмо­логия (8 %) и нейрохирургия (4 %).

Еще один важный показатель — рост числа случаев оказания помощи за пределами территории страхования. В 2025 году их было 970,2 тыс., что на 15,1 % больше, чем годом ранее. Среди наиболее востребованных профилей — офтальмология (387 тыс. случаев), онкология, включая детскую (307 тыс.), сердечнососудистая хирур­гия (203 тыс.), лечение с применением генноинженерных биологических препаратов, селективных иммуноде­прессантов и заместительной почечной терапии (203 тыс. случаев).

ССТ: В каких направлениях выросло финансирование, появились новые виды помощи?

И. Б.: Финансовое обеспечение базовой программы ОМС в 2026 году увеличено более чем на 460 млрд руб. по сравнению с предыдущим перио­дом. Это позволило расширить объемы и финансирование профилактиче­ских мероприятий, а также внедрить новые технологии и виды помощи. Подушевой норматив финансиро­вания по ОМС в 2026 году вырос до 24 922,9 руб.

Все изменения направлены на достижение национальных целей развития

В программу госгарантий бесплат­ного оказания медицинской помощи включены 15 новых методов ВМП, среди которых фотодинамическая терапия при онкологических заболева­ниях, офтальмологические операции, трансплантация почки. Впервые уста­новлены нормативы объемов помощи и финансирования вакцинации против пневмококковой инфекции для пожи­лых людей.

Расширился перечень диагности­ческих исследований, доступных по ОМС. Теперь граждане 18–40 лет могут однократно сдать анализ на липопротеин А для выявления риска инсульта и инфаркта. Женщи­ны 21–49 лет получили возможность проходить тест на ДНК вируса па­пилломы человека методом ПЦР для ранней диагностики рака шейки матки. Мужчины старше 45 лет могут сдавать анализ крови для ранней диагностики рака предстательной железы. Кроме того, в программу вошел скрининг на гепатит C для граждан от 25 лет (один раз в 10 лет), анализ на гликиро­ванный гемоглобин для диагностики преддиабета, неинвазивный прена­тальный тест для беременных женщин и расширенный неонатальный скри­нинг новорожденных.

ССТ: Какие еще изменения в системе ОМС произошли с начала 2026 года?

И. Б.: Важным нововведением стало дистанционное наблюдение за паци­ентами с хроническими заболевани­ями. Пациенты с сахарным диабетом и артериальной гипертензией полу­чают в поликлинике глюкометр или тонометр с дистанционной передачей данных и устанавливают приложение для внесения информации о питании и лекарствах. Все данные анализи­руются в информационной системе, а врач регулярно получает заключение о состоянии больного. При выявлении отклонений доктор проводит телеме­дицинскую консультацию, корректиру­ет терапию или приглашает на очный прием.

Программа госгарантий предусматри­вает развитие телемедицины форма­тов «врач-врач» и «врач-пациент» для жителей удаленных территорий и граждан с ограниченной мобиль­ностью. В 2026 году запланировано 11,8 млн и 4,5 млн таких консультаций соответственно.

Объем процедур экстракорпо­рального оплодотворения увеличен на 15,1 % — более 108 тыс. случаев. Это означает, что десятки тысяч семей получили реальный шанс стать счастливыми родителями. Рост числа процедур отражает повышение как доступности технологии, так и доверия к методу со стороны пациентов.

Автоматизация рутинных процессов разгружает врачей, освобождая больше времени для работы с пациентами. ИИ также способствует стандартизации качества диагностики: снижается вероятность ошибки, обеспечивается единый подход к анализу данных, патологии выявляются на ранних стадиях.

Для инвалидов и маломобильных групп населения обеспечивается доступная медицинская помощь, в том числе на дому, с использовани­ем специализированного транспорта. Родственники или лица, ухаживающие за инвалидами I группы в больницах, получают право на круглосуточный доступ к таким пациентам.

Кроме того, сокращены сроки оказа­ния помощи при сердечнососудистых заболеваниях: кардиолог должен про­консультировать пациента в течение 3 рабочих дней, а различные иссле­дования нужно провести в течение 7 рабочих дней.

Введены критерии оценки эффектив­ности страховых медицинских орга­низаций и механизмы постоянного контроля их деятельности, а полномо­чия страховщиков по сопровождению застрахованных лиц расширены вне зависимости от региона пребывания.

Все эти изменения направлены на достижение национальных целей развития, включая увеличение про­должительности и качества здоровой жизни граждан, с акцентом на профи­лактику, раннюю диагностику заболе­ваний и использование современных технологий.

ССТ: Какие задачи вы ставите перед территориальными фондами? Напри­мер, нужно ли им постоянно взаимо­действовать с СМО и пациентскими организациями?

И. Б.: В первую очередь необходимо, чтобы застрахованные могли своевременно получать качественную медицинскую помощь. Если у человека возникли сложности, ТФОМС должен помочь ему разобраться. Еще одна важная задача — грамотно распоря­жаться деньгами системы ОМС, сле­дить, чтобы они исполь­зовались по назначению.

Как сделать рабо­ту ТФОМС лучше? Во-первых, активнее включаться в цифрови­зацию. Во-вторых, как я уже говорил, усилить контроль за финансами. В-третьих, вкладываться в сотрудников, напри­мер, давать возможность повышать квалифика­цию, делиться опытом с коллегами из других регионов.

Что касается взаимодействия с дру­гими участниками системы, то оно обязательно должно быть постоянным. Пациентские организации — это пря­мой канал связи с людьми. Они расска­зывают, что на самом деле происходит «на земле». Благодаря такому диалогу мы видим слабые места и можем их исправить.

ССТ: Насколько важна роль СМО и страховых представителей, и что нужно улучшить в их работе для защиты интересов пациентов?

И. Б.: Сегодня СМО и страховые представители, по сути, связующее звено между пациентом и медицин­скими организациями. Поэтому разъ­яснительная работа и информирова­ние застрахованных граждан обо всех возможностях медицинской помощи должны стать для СМО безусловным приоритетом. Зачастую люди не поль­зуются своими правами просто по­тому, что не знают о них. Страховые представители могут и должны менять эту ситуацию. Именно они обязаны доходчиво объяснять гражданам, какие услуги положены бесплатно по полису ОМС, как записаться к вра­чу, где пройти диспансеризацию и об­следование, как обжаловать решение медорганизации. Это основа защиты прав застрахованных.

Сейчас СМО уже помогают пациен­там разобраться в сложных ситуаци­ях, консультируют по вопросам ОМС, контролируют качество медицинской помощи, сопровождают людей с хро­ническими заболеваниями и реагиру­ют на жалобы. Но потенциал гораздо шире. Нам нужно, чтобы каждый гражданин чувствовал, что за его здоровье и права отвечает не только врач, но и страховая организация, готовая подсказать, направить, помочь.

Чтобы усилить защиту интересов пациентов, СМО следует, прежде всего, системно и масштабно информировать застрахованных. Не ограничивать­ся разовыми акциями, а выстроить постоянную просветительскую работу. Рассказывать о профилактике, объяс­нять, как получить ВМП, напоминать о праве выбора поликлиники и врача. Особенно важно доносить эту инфор­мацию до уязвимых групп — пожилых людей, жителей отдаленных районов, пациентов с хроническими заболева­ниями.

Если СМО возьмут на себя роль надежного и понятного проводника, мы сможем добиться главного — сни­жения общей заболеваемости и часто­ты осложнений за счет проактивного сопровождения.

ССТ: Как вы относитесь к внедрению современных цифровых технологий и ИИ в медицине?

И. Б.: Цифровые технологии и ИИ уже сейчас демонстрируют хорошие результаты и способны повысить качество и доступность медпомощи. Благодаря им заметно сокращается время ожидания результатов ис­следований, снижается стоимость обследований, что позволяет эффек­тивнее использовать ресурсы системы ОМС. Технологии дают возможность масштабировать экспертную помощь, например, в отдаленных регионах, где может не быть профильных специа­листов.

Кроме того, автоматизация рутинных процессов разгружает врачей, осво­бождая больше времени для работы с пациентами. ИИ также способствует стандартизации качества диагностики: снижается вероятность ошибки, обе­спечивается единый подход к анализу данных, патологии выявляются на ран­них стадиях. Так, при применении ИИ в маммографии количество обнару­женных случаев онкологии увеличи­лось на 4,4 %.

В прошлом году технологии ИИ успешно применялись при рентгено­графии, флюорографии и компью­терной томографии органов грудной клетки. За 2025 год с их помощью проведено более 3,2 млн маммографи­ческих исследований — это в 2,7 раза больше, чем годом ранее.

В текущем году мы расширили при­менение ИИ на новые виды обследо­ваний, включая ЭКГ и колоноскопию. Это позволяет все большему числу людей получать своевременную и каче­ственную диагностику. Наша задача — сделать так, чтобы новые технологии работали на благо пациентов, усиливая возможности врачей, поэтому мы про­должим планомерно развивать это направление.

Медицинская помощь
по ОМС в цифрах, 2025