В РОССИЮ – ЗА ЗДОРОВЬЕМ

Незаконное получение дорогостоящей медицинской помощи иностранными гражданами чревато значительным ущербом для системы ОМС. Как с этой проблемой борются в одном из регионов России, в своем интервью рассказал директор территориального ФОМС Свердловской области Валерий Шелякин.

Современные страховые технологии: Система ОМС в России предусматрива­ет широкий спектр услуг при оказании медицинской помощи. Могут ли ими незаконно воспользоваться люди, не яв­ляющиеся гражданами России?

Валерий Шелякин: В течение прошло­го года в Свердловской области полисы ОМС получили более 34 тысяч иностран­цев, без учета жителей Украины и новых российских регионов. При этом, по нашей оценке, около 5 тысяч из них предъявили при получении полиса фиктивный доку­мент — вид на жительство, разрешение на временное проживание или срочный трудовой договор.

Факты использования недостовер­ных документов вскрываются не сразу: у сотрудника страховой компании нет ни времени, ни полномочий для проверки легитимности предъявляемых ему доку­ментов. По законодательству документ, дающий право на получение помощи, страховая компания должна выдать в день обращения.

ССТ: Как была выявлена преступная схема?

В. Ш.: Практически случайно. В фонд обратилась одна из крупнейших в регионе клиник и сообщила о многочисленных визитах иностранных граждан, которые сначала обращаются за платной консуль­тацией — то есть, очевидно, не имеют на руках полиса ОМС, а после получения информации о стоимости предстоящего лечения возвращаются уже с полисом.

К сожалению, я не могу озвучить саму технологию выявления поддельных доку­ментов, потому что сейчас мы занимаемся этой работой совместно с правоохраните­лями. Однако совершенно очевидно, что жители иностранных государств неле­гально получают полисы не превентивно, а с целью обращения за дорогостоящей медицинской помощью.

ССТ: Примерный ущерб уже понятен?

В. Ш.: Сумма оплаты за один случай лечения по незаконно полученным по­лисам находится в диапазоне от 150 до 700 тыс. руб. У иностранцев осо­бенно востребованы перинатальный центр, детские клиники, кардиоцентр и онкологический диспансер. Что ка­сается общего ущерба, причиненного системе ОМС региона, сейчас мы можем говорить о сумме примерно в 130 млн руб. Но очевидно, что при дальнейшей провер­ке эта цифра может вырасти.

ССТ: Есть ли реальные инструменты для предотвращения фактов мошенниче­ства с медицинской страховкой?

В. Ш.: Еще в прошлом году мы совместно со страховыми компаниями нашли ряд организационных и технических решений. В числе прочего, это ограничение количе­ства пунктов выдачи полисов для работы с иностранными гражданами, отказ от ра­боты по доверенности, установка видеона­блюдения, расширение перечня запраши­ваемых от иностранца сведений и многое другое. Однако все эти меры были эф­фективны только постфактум и не могли в полной мере профилактировать выдачу полиса по поддельным документам.

Безусловно, необходимо системное решение. Например, чтобы сотрудник страховой компании мог посмотреть в базу и убедиться, что человек прие­хал в страну легально и имеет право на получение медицинской помощи по ОМС. С 2023 года порядки взаимодей­ствия участников обязательного медицин­ского страхования с миграционной служ­бой, изменятся. Теперь после получения заявления на выдачу полиса информация о застрахованном может быть дополни­тельно проверена в режиме онлайн, в базах данных МВД.

Полагаю, что как только подобная функ­ция заработает, проблема нелегального получения полисов ОМС будет практиче­ски полностью решена во всей стране.

Читать статью в pdf формате