«СОГАЗ-МЕД»: О ГЛАВНЫХ ИЗМЕНЕНИЯХ ПРОГРАММЫ ГОСГАРАНТИЙ С 2023 ГОДА

Постановлением Правительства РФ от 29 декабря 2022 года № 2497 утверждена «Программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам на 2023 год и плановый период 2024 и 2025 годов», а в ее составе — программа обязательного медицинского страхования. Что изменилось? В программе госгарантий отдельным блоком выделено новое направление, которое поможет расширить возможности для медицинского обслуживания пациентов с сахарным диабетом. О новеллах, изменениях и о том, как они отразятся на организации медпомощи, рассказывает Генеральный директор страховой компании «СОГАЗ-Мед» Дмитрий Толстов.

Современные страховые технологии: Прежде всего, поясните, что является фундаментом программы госгарантий?

Дмитрий Толстов: Документ пересматри­вается и утверждается Правительством РФ ежегодно для обеспечения прав граждан на бесплатное оказание медицинской помощи, гарантированных Конституцией РФ. Его основная задача — обеспечить справедливость, равенство и экономи­ческую защиту граждан при получении бесплатной медпомощи, до 90 % объема которой оказывается в системе ОМС. Средства ОМС составляют более 80 % стоимости программы.

Программа устанавливает перечень видов, форм и условий медпомощи, оказание ко­торой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, категории граж­дан, нормативы объема и финансовых затрат на единицу объема медпомощи, средние подушевые нормативы финансирования, по­рядок и структуру формирования тарифов на медпомощь и способы ее оплаты, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного ока­зания гражданам медпомощи в части опре­деления порядка и условий предоставления, критериев ее доступности и качества.

ССТ: Правительство значительно рас­ширило программу госгарантий бесплат­ного оказания гражданам медпомощи. Что в приоритете?

Д. Т.: Программой предусмотрено зна­чительное усиление финансового обеспе­чения национального здравоохранения за счет средств системы ОМС. В бюджете ФФОМС на базовую программу ОМС запланировано 2,7 трлн рублей в 2023 году, 2,9 трлн в 2024 году, 3,1 трлн в 2025 году. Также за трехлетку будет выделено 518,3 млрд рублей на специализированную медпомощь, входящую в программу ОМС, и 379,6 млрд рублей на иную высокотехно­логичную помощь.

Для сравнения — общая сумма финансиро­вания в 2022 году составила 2,4 трлн рублей, что на 11,6 % меньше, чем в текущем году.

Стоит отметить, помимо увеличения сто­имости программы, в нее включены и но­вации, предоставляющие гражданам новые возможности при получении медпомощи по ОМС. Усиливаются перспективные векторы развития здравоохранения, среди которых особое внимание уделено профи­лактике заболеваний.

ССТ: Расскажите подробнее об увели­чении расходов на профилактические мероприятия. Для чего это сделано, на Ваш взгляд, и в чем заключается уча­стие страховой компании в организации профилактических мероприятий?

Д. Т.: Программой этого года предусмотрен приоритет первичной медицинской помощи, в том числе профилактики заболеваний. В поликлиниках оказывается наибольший объем медицинской помощи и важно, чтобы она была качественной, ведь именно на этом этапе зачастую форми­руется мнение о системе здравоохранения.

Согласно нововведениям на 2023 год, про­филактические осмотры, диспансеризация, включая углубленную, а также диспансер­ное наблюдение пациентов оплачиваются из средств ОМС за комплексное посещение, отдельно от оплаты амбулаторной помощи. По нашему мнению, новый способ оплаты профилактических мероприятий необхо­дим для повышения мотивации медуч­реждений к их качественному и массовому проведению.

Профилактические мероприятия помо­гают выявить и предупредить заболевания на ранней стадии, в том числе и онкологию, что предопределяет высокую эффектив­ность лечения. Поэтому наша цель — при­влечь максимальное число застрахованных к ежегодной профилактике.

Действуя в рамках нацпроекта «Здравоох­ранение», мы информируем застрахованных о необходимости пройти диспансеризацию или профосмотр, осуществляем серьезный экспертный контроль за качеством и эффек­тивностью их проведения, а также опраши­ваем застрахованных о причинах неявки. По результатам опросов страховые медицин­ские организации направляют предложения руководителям медорганизаций по повы­шению доступности и качества проведения профилактических мероприятий.

ССТ: Какие еще нововведения Вы могли бы отметить?

Д. Т.: Проиндексированы подушевые нормативы финансового обеспечения бес­платной медпомощью, увеличены объемы предоставления медпомощи по реабилита­ции и неонатальному скринингу. С 1 января 2023 года неонатальный скрининг расши­рен до 40 заболеваний.

Значимой новацией является внедренная система премирования медорганизаций первичного звена за выполнение целевых показателей выявляемости заболеваний и диспансерному наблюдению, что, на наш взгляд, стимулирует персонифицирован­ный подход к каждому пациенту.

К примеру, в рамках программы ОМС осо­бое внимание уделено доступности диспан­серного наблюдения для людей, имеющих хронические заболевания: сахарный диабет, сердечно-сосудистые и онкологические болезни, которые занимают лидирующие позиции в смертности населения.

В программе 2023 года появились новые направления, связанные с реализацией инициатив Президента РФ и Правительства РФ, обозначенных в федеральном проекте «Оптимальная для восстановления здоро­вья медицинская реабилитация», а также с разрабатываемым федеральным проектом «Борьба с сахарным диабетом».

В 2023 году медорганизации уделят особое внимание раннему выявлению больных сахарным диабетом, внедрению новых технологий для его лечения, применению новых лекарственных средств, так как диабет всех типов может вызывать различ­ные серьезные осложнения и увеличивать риск преждевременной смерти. Также территориальными программами ОМС предусматривается организация и ведение школ для больных сахарным диабетом. При этом комплексное посещение включает проведение от 15 до 20 часов очных занятий в зависимости от того, какой тип диабета имеется у пришедшего на обучение, а также проверку медицинским персоналом днев­ников самоконтроля пациента.

ССТ: Впервые программой госгарантий предусмотрена медицинская реабилита­ция на дому. Как она будет организована?

Д. Т.: Верно, одним из ключевых нововве­дений программы стала возможность реа­билитации на дому. В большинстве случаев она будет осуществляться с применением телемедицинских технологий, которые получили широкое распространение. При реабилитации на дому на период лечения пациенту могут предоставлять необходимые медицинские изделия, предназначенные для восстановления функций, органов и систем.

ССТ: Предусматривается ли увеличение объемов медпомощи пациентам с гепати­том С?

Д. Т.: Да, финансовое обеспечение для оказания медпомощи больным гепатитом С увеличено, включая дорогостоящие лекар­ственные препараты. Также устанавлива­ются критерии качества и эффективности оказания медпомощи данной категории па­циентов. Кроме того, меры по профилакти­ке распространения гепатита С включены в перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни.

ССТ: С 2019 года действует федераль­ный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями». Предусмотрены обнов­ления в программе для онкологических пациентов?

Д. Т.: Оказание медпомощи пациентам с онкологическими заболеваниями остается приоритетным направлением в програм­ме. За счет средств федерального бюджета на оказание онкологической медпомощи по программе ОМС дополнительно направ­ляется 140 млрд рублей, что обеспечивает бесплатное предоставление пациентам дорогостоящих лекарственных препаратов для химиотерапии.

Программа ОМС предусматривает возможность госпитализации в дневные стационары для проведения диагностики онкозаболеваний, в том числе для проведе­ния биопсии и последующего проведения молекулярно-генетического исследования.

ССТ: Что нового предусмотрено для семей, которым был поставлен диагноз бесплодие и которые планируют осуществить ЭКО в рамках ОМС?

Д. Т.: ЭКО уже 7 лет проводится в рам­ках программы ОМС. В этом году объем медпомощи на процедуру увеличен более чем на 20 %, а это позволит оказать по­мощь более 89 тыс. семей. Необходимо подчеркнуть, что срок ожидания процеду­ры экстракорпорального оплодотворения не должен превышать 6 месяцев с момента оформления направления.

ССТ: Что изменилось относительно вы­сокотехнологичной медпомощи?

Д. Т.: На 2023 год перечни оказываемой высокотехнологичной медицинской помо­щи также расширились. Дополнительно добавлена одна позиция в специальном списке «уникальных методов лечения» в федеральных медорганизациях. Если говорить в цифрах, то почти на 8 млрд рублей возрастают расходы на оплату ВМП, включенной в систему ОМС, что позволит оказать эту помощь 1,3 млн человек.

ССТ: Что еще, по Вашему мнению, важ­но узнать нашим читателям?

Д. Т.: На 2023 год Программой ОМС вновь предусмотрена возможность оплачивать из средств ОМС тесты на коронавирусную инфекцию, а также на наличие вирусов респираторных инфекций, включая вирус гриппа, что уже предусматривалось про­граммой на 2022 год в связи с актуальной эпидемиологической обстановкой.

Для соблюдения сроков оказания медпо­мощи в экстренной и неотложной форме программой установлено, что маршрутиза­ция пациентов осуществляется в наиболее приближенные к месту нахождения паци­ента медицинские организации вне зави­симости от их ведомственной и территори­альной принадлежности.

Среди новаций программы также пред­усмотрена возможность совместного пребы­вания в больнице родителей с ребенком-ин­валидом, независимо от его возраста.